Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов. При нем иммунная система повреждает собственные ткани, прежде всего синовиальную оболочку сустава. Болезнь затрагивает кисти, запястья, стопы, колени, локти, плечи, иногда шейный отдел позвоночника и внутренние органы. Чем раньше распознан процесс, тем выше шанс замедлить разрушение суставов и сохранить подвижность.
Я перечислю 10 признаков, на которые я обращаю внимание при первичном разговоре с пациентом.
Первые сигналы
1. Утренняя скованность в суставах. Человеку трудно сжать пальцы, встать с постели, начать ходьбу после сна. Скованность держится не несколько минут, а дольше, нередко час и больше. Для ревматоидного артрита длительная скованность очень характерна.
2. Боль в мелких суставах кистей и стоп. Обычно боль начинается в пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах пальцев, плюснефаланговых суставах стоп. Дискомфорт усиливается при начале движения после покоя, при надавливании, при попытке сжать предмет.
3. Симметричное поражение. Если воспалились суставы правой кисти, спустя время похожие жалобы появляются слева. Полная зеркальность встречается не у каждого человека, но двусторонний характер процесса очень типичен.
4. Припухлость суставов. Сустав выглядит увеличенным, контуры сглажены, кольца на пальцах начинают давить. Припухлость связана не с травмой, а с воспалением и выпотом, то есть накоплением жидкости внутри сустава.
Как меняется состояние
5. Ощущение тепла над суставом. Кожа над воспаленной областью бывает теплой на ощупь. Резкое покраснение для ревматоидногоо артрита менее характерно, чем для подагры или инфекции, но местное повышение температуры встречается.
6. Уменьшение силы хвата и неловкость движений. Становится трудно открыть банку, удержать кружку, повернуть ключ, застегнуть пуговицы. Причина не сводится к боли. На движение влияет воспаление сухожилий, отек и ограничение амплитуды.
7. Боль в переднем отделе стопы. Человек жалуется, что больно наступать, будто под подушечками стопы лежат мелкие камни. Из-за воспаления плюснефаланговых суставов меняется походка, обувь начинает натирать.
8. Усталость, слабость, чувство разбитости. Суставные симптомы нередко сопровождаются общим недомоганием. Иногда снижается аппетит, падает масса тела, поднимается невысокая температура. Для активного воспаления подобная картина типична.
9. Ограничение подвижности. Сустав сгибается и разгибается не полностью. После периода покоя движения даются тяжелее. Если воспаление длится долго, формируются стойкие контрактуры, то есть ограничения объема движений из-за изменений в суставе и окружающих тканях.
Когда нужна оценка врача
10. Постепенное изменение формы суставов. Пальцы отклоняются, кисть теряет прежнюю ось, появляются подвывихи. Деформация развивается не в первый день болезни, но ее ранние признаки иногда заметны уже на старте, если воспаление идет активно.
Есть признаки, которые не входят в число самых ранних, но усиливают подозрение на ревматоидный артрит. К ним относятся ревматоидные узелки под кожей в области локтей, сухость глаз и рта, онемение кисти при сдавлении срединного нерва, одышка или боль в груди при внесуставном поражениении. При подобных жалобах я думаю не только о суставах, но и о системной активности болезни.
Ревматоидный артрит отличается от износа суставов. При остеоартрозе боль сильнее к вечеру после нагрузки, утренняя скованность короче, выраженная припухлость мелких суставов кистей встречается не так типично. При травме есть связь с конкретным повреждением. При подагре приступ начинается остро, боль очень резкая, кожа над суставом ярко краснеет. Точную причину жалоб устанавливают после осмотра, анализа крови на воспалительные маркеры и антитела, оценки суставов по данным ультразвука или рентгенографии.
Если боль и скованность в мелких суставах держатся несколько недель, откладывать визит к ревматологу неразумно. Раннее начало лечения снижает риск эрозий, деформаций и утраты функции. При ревматоидном артрите время влияет на исход болезни очень заметно.
