Геморрой лечат не только мазями, свечами и коррекцией стула. При выраженном выпадении узлов, повторных кровотечениях, тромбозах, боли и неэффективности консервативной схемы я обсуждаю с пациентом операцию. Основание для хирургии — не само наличие узлов, а жалобы, стадия болезни, данные осмотра и влияние болезни на повседневную жизнь.
Когда нужна операция
Оперативное лечение рассматривают при внутреннем геморрое с выпадением узлов, которые уже не удерживаются внутри или вправляются с трудом, при наружных узлах с повторными тромбозами, при сочетанной форме болезни, при кровопотере с падением гемоглобина, при выраженном дискомфорте после каждого стула. Отдельная ситуация — крупные кожные бахромки после перенесенного тромбоза, если они мешают гигиене и вызывают воспаление кожи.
Перед выбором метода я уточняю жалобы, длительность болезни, характер стула, наличие запоров, прием антикоагулянтов, перенесенные операции. Затем провожу осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию. Аноскопия — осмотр нижнего отдела прямой кишки коротким инструментом с подсветкой. При кровотечении у пациентов старшего возраста или при настораживающих симптомах нужен осмотр толстой кишки для исключения другого источника крови.
Методы лечения
Есть малоинвазивные процедуры и радикальные операции. К первой группе относятся лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасную коагуляцию. Эти методы подходят при внутренних узлах без грубого наружного компонента. Их проводят амбулаторно, без большого разреза, с коротким восстановлением. Ограничение простое: при выраженном выпадении, крупных наружных узлах и сочетанной форме результат хуже, риск возврата жалоб выше.
Радикальная операция направлена на удаление узлов или уменьшение их кровоснабжения с фиксацией тканей. На практике используют геморроидэктомию и степлерную геморроидопексию. Геморроидэктомия — иссечение внутренних и наружных узлов. Метод дает надежный результат при тяжелых формах, крупных узлах, наружном компоненте, повторных тромбозах. Недостаток — более заметная боль после вмешательства и длиннее период восстановления. Степлерная геморроидопексия подходит при внутреннем геморрое с выпадением слизистой, без крупных наружных узлов. После нее боль обычно слабее, но для наружной формы она не решает основную проблему.
Отдельно упомяну дезартеризацию геморроидальных узлов. Суть метода в перевязке артерий, питающих узлы, иногда с подтяжкой слизистой. Боль после вмешательства умеренная, возвращение к обычному режиму происходит быстрее, чем после классического иссечения. При крупных наружных узлах и далеко зашедшей болезни этой процедуры недостаточно.
После операции
Восстановление зависит от объема вмешательства. В первые дни после радикальной операции беспокоят боль, отек, страх перед стулом. Я заранее объясняю, как снять спазм, чем обезболивать, зачем нужен мягкий регулярный стул. Основа послеоперационного режима — вода, пищевые волокна, слабительные по схеме, тщательная гигиена без травмирующего трения, ограничение тяжелой нагрузки на срок, который определяет хирург.
Пациенту полезно знать, какие признаки считаются ожидаемыми, а какие требуют связи с врачом. Умеренная боль, небольшие следы крови на салфетке, дискомфорт при дефекации в первые дни укладываются в обычное течение. Повод для срочного осмотра — нарастающее кровотечение, высокая температура, задержка мочи, сильная боль без эффекта от обезболивания, гнойные выделения.
Результат операции зависит не только от техники. Если после лечения сохраняются запоры, длительное сидение в туалете, натуживание и дефицит жидкости, жалобы возвращаются. По этой причине я обсуждаю с пациентом не только дату вмешательства, но и привычки, которые поддерживают болезнь. Операция убирает измененные узлы, однако не отменяет ухода за стулом и режима нагрузки.
Выбор метода не строится по универсальной схеме. При второй и части третьей стадии внутреннего геморроя разумно начинать с малоинвазивных процедур. При крупных узлах, сочетанной форме, повторных тромбозах и выраженном выпадении надежнее радикальная операция. Хорошее решение появляется после очного осмотра, когда понятны стадия болезни, анатомия узлов и ожидания пациента от лечения.
