Коклюш — бактериальная инфекция дыхательных путей, вызванная Bordetella pertussis. Главный признак — длительный приступообразный кашель. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле, тесном контакте в семье или детском коллективе. Наибольшую угрозу инфекция несёт для младенцев: у них приступы кашля нередко сопровождаются остановками дыхания, посинением кожи, рвотой, истощением.
Я вижу одну и ту же проблему: в начале болезни коклюш принимают за обычную простуду. Первые дни напоминают вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Появляются насморк, слабость, умеренный кашель, иногда небольшое повышение температуры. Через одну-две недели картина меняется. Кашель становится серийным: несколько резких кашлевых толчков идут подряд, затем возникает шумный судорожный вдох. После приступа отходит вязкая мокрота, нередко бывает рвота. Ночью приступы обычно тяжелее.
Симптомы и течение
У детей старшего возраста и у взрослых коклюш не всегда выглядит классически. Судорожный вдох бывает не у каждого, зато кашель держится неделями. Человек чувствует себя относительно удовлетворительно между приступами, поэтому обращается за помощью поздно и успевает заразить окружающих. У привитых болезнь нередко протекает мягче, но передача инфекции сохраняется.
У младенцев течение иное. Вместо типичных серий кашля возможны эпизоды апноэ (остановка дыхания), вялость, отказ от еды, покраснение или синюшность лица. Температура порой остаётся нормальной. По этой причине опасность легко недооценить. Для ребёнка первых месяцев жизни даже короткая задержка дыхания — повод для срочной оцэнки врачом.
Осложнения связаны не только с самой бактерией, но и с изматывающими приступами. У детей возникают обезвоживание, потеря массы тела, воспаление лёгких. У взрослых встречаются кровоизлияния в конъюнктиву, боли в грудной клетке, недержание мочи, переломы рёбер на фоне сильного кашля. После затяжной болезни сон нарушается, снижается переносимость нагрузки.
Диагностика
Подтверждение диагноза зависит от срока болезни. В первые недели используют ПЦР — метод поиска генетического материала возбудителя в мазке из носоглотки. На раннем этапе бактериологический посев тоже информативен, но применяется реже из-за длительного ожидания результата. Позже, когда приступы длятся долго, диагноз нередко ставят по совокупности признаков и данным контакта с заболевшим.
Для врача важны возраст пациента, длительность кашля, наличие репризов — шумных вдохов после серии кашлевых толчков, эпизоды рвоты, случаи апноэ, сведения о прививках. При подозрении на пневмонию оценивают дыхание, насыщение крови кислородом, при необходимости выполняют рентгенографию грудной клетки.
Лечение и защита
Антибактериальная терапия эффективнее в начале болезни, когда возбудитель активно размножается в дыхательных путях. Позднее антибиотик уже не снимает сформировавшиеся приступы, но уменьшает заразность. Поэтому раннее обращение важно прежде всего для разрыва передачи инфекции в семье и коллективе. Схему лечения подбирает врач с учётом возраста, срока болезни, контактов и сопутствующих состояний.
Приступообразный кашель не любит лишних раздражителей. Полезны прохладный влажный воздух, дробное питьё, спокойный режим без перегрева и резких запахов. Во время серии кашля ребёнка держат в безопасном положении, следят за дыханием, после рвоты восполняют жидкость. Грудным детям с паузами дыхания, синюшностью, частой рвотой, отказом от еды нужна срочная медицинская помощь, нередко в стационаре.
Лучшая защита от тяжёлого коклюша — вакцинация по календарю и своевременные ревакцинации. Иммунитет после прививки и после перенесённой болезни со временем снижается, поэтому подростки и взрослые способны заболеть и заразить младенца дома. Когда в семье ожидается ребёнок или уже есть новорождённый, проверка прививочного статуса взрослых имеет прямой практический смысл. Коклюш не исчез из клинической практики, и относиться к затяжному приступообразному кашлю нужно внимательно.
