Эндокардит — инфекция внутренней оболочки сердца, чаще клапанов. Бактерии попадают в кровь, оседают на поврежденной ткани и образуют вегетации — рыхлые инфицированные наложения. Они разрушают клапан, нарушают ток крови и становятся источником эмболов, то есть фрагментов, которые уносятся по сосудам и перекрывают их просвет.
Я вижу главную опасность в том, что начало болезни редко выглядит драматично. Человек жалуется на слабость, лихорадку, озноб, потливость, потеря аппетита, боли в мышцах. Пульс учащается. Появляется одышка при привычной нагрузке. Иногда первым заметным признаком становится новый шум в сердце, но без осмотра его никто не услышит. На раннем этапе картину принимают за затяжную инфекцию дыхательных путей, переутомление или обострение хронического процесса.
Как возникает
Источником бактерий нередко становятся полость рта, кожа, воспаленные ткани, инфицированные катетеры, инъекционное введение веществ. Риск выше у людей с искусственными клапанами, врожденными пороками сердца, перенесенным эндокардитом, выраженными изменениями клапанного аппарата. После стоматологических вмешательств, операций, травм слизистых бактерии получают доступ в кровоток. Если поверхность клапана уже повреждена, микробам проще закрепиться.
Возбудитель влияет на темп болезни. При агрессивной инфекции температура высокая, слабость нарастает быстро, сердце теряет способность нормально перекачивать кровь. При подостром течении жалобы тянутся неделями. Человек худеет, бледнеет, устает, но не связывает состояние с сердцем. За это время клапан продолжает разрушаться, а мелкие эмболы поражают мозг, селезенку, почки, сосуды конечностей.
Признаки и диагностика
Меня настораживает сочетание лихорадки с шумом в сердце, одышкой, необъяснимой слабостью, болью в груди, эпизодами потери чувствительности, нарушением речи, кровью в моче. При осмотре встречаются мелкие кровоизлияния на коже и слизистых, болезненность в области селезенки, признаки сердечной недостаточности. Иногда человек обращается уже после инсульта или инфаркта почки, а первичный очаг находится на клапане.
Подтверждение диагноза строится не на одном анализе. Нужны посевы крови до начала антибиотиков, чтобы выделить возбудителя и подобрать лечение. Эхокардиография показывает вегетации, разрыв створок, абсцесс рядом с клапаном, степень обратного тока крови. В анализах нередко видны воспалительная реакция, анемия, признаки поражения почек. Если первая эхокардиография не дала ясного ответа, исследование повторяют, поскольку мелкие изменения не всегда заметны сразу.
Лечение и исход
Лечение проводят в стационаре. Основа — внутривенные антибиотики в достаточной дозе и на достаточный срок. Схему подбирают по результатам посева крови или по вероятному возбудителю, если ждать нельзя. На фоне терапии контролируют температуру, показатели воспаления, функцию почек, работу сердца, повторяют эхокардиографию. При разрушении клапана, нарастании сердечной недостаточности, абсцессе, крупных вегетациях, повторных эмболиях нужна операция. Хирург удаляет инфицированные ткани и восстанавливает или заменяет клапан.
Цена промедления высока. Эндокардит ведет к тяжелой недостаточности кровообращения, инсульту, сепсису, почечной недостаточности. После выздоровления человек остается под наблюдением кардиолога и инфекциониста, поскольку клапан и общее состояние сердца нуждаются в оценке спустя время. Если у пациента есть протезированный клапан, перенесенный эндокардит или сложный врожденный порок, врач заранее обсуждает профилактику перед инвазивными вмешательствами.
При лихорадке неясного происхождения, особенно на фоне порока сердца, протеза клапана, недавних стоматологических процедур или внутривенных инъекций, я думаю об эндокардите без промедления. Для этой инфекции решающими становятся не красивые формулировки, а ранний посев крови, эхокардиография и быстро начатое лечение.
