Я работаю с кожными жалобами, при которых зуд, шелушение и покраснение возвращаются волнами. Себорейный дерматит относится к таким состояниям. Он поражает зоны с активной работой сальных желез: кожу головы, брови, область у носа, уши, иногда грудь и верх спины. Главные проявления — жирные или сухие чешуйки, зуд, участки покраснения, ощущение стянутости. При обострении кожа печет, на голове появляется заметная перхоть, по линии роста волос видны воспаленные очаги.
Причина связана не с плохой гигиеной. В основе лежит воспалительная реакция кожи на дрожжеподобные грибки Malassezia, живущие на поверхности кожи у здоровых людей. Проблема возникает не из-за одного фактора. Влияют состав кожного сала, чувствительность кожи, стресс, недосып, холодный сезон, агрессивные шампуни, сопутствующие болезни. У части пациентов ухудшение идет на фоне жирной кожи, у части — при раздражении после ухода с отдушками и спиртом.
Как распознать
Себорейный дерматит путают с псориазом, атопическим дерматитом, контактной аллергией и грибковой инфекции гладкой кожи. При себорейном дерматите чешуйки обычно желтоватые или белые, очаги располагаются симметрично, границы воспаления не всегда четкие. На голове жалобы усиливаются после пропуска мытья. На лице страдают складки у крыльев носа, брови, линия бороды у мужчин, кожа за ушами. Если появились плотные серебристые бляшки, мокнутие, трещины, резкая болезненность, выпадение волос очагами или высыпания вышли далеко за типичные зоны, нужен очный осмотр. При сомнениях врач проводит дерматоскопию (осмотр кожи под увеличением) и исключает другие причины.
Лечение
Лечение строится на контроле воспаления и снижение количества грибков на коже. При поражении волосистой части головы я обычно начинаю с лечебного шампуня. Подходят средства с кетоконазолом, пиритионом цинка, сульфидом селена или циклопироксом. Шампунь наносят на кожу головы, а не только на волосы, выдерживают несколько минут и смывают. В фазе обострения мытье проводят по схеме, которую подбирают по выраженности симптомов, затем переходят на поддерживающий режим.
Если очаги находятся на лице, в области ушей или на груди, используют кремы или гели с противогрибковым компонентом. При ярком покраснении и выраженном зуде на короткий срок подключают наружный противовоспалительный препарат. На лице курс подбирают особенно аккуратно, поскольку кожа тонкая и быстрее реагирует на раздражение и побочные эффекты. Для деликатных зон врач иногда выбирает ингибиторы кальциневрина — противовоспалительные средства без стероидного действия. Без осмотра затягивать их применение не нужно.
Отшелушивающие средства полезны при плотных наслоениях чешуек. Для головы подходят составы с салициловой кислотой или мочевиной. Они размягчают корки и улучшают контакт лечебного шампуня с кожей. При сильном расчесывании и корках сначала снимают воспаление, потом усиливают кератолитический уход. Если сразу взять агрессивный скраб или спиртовой лосьон, жжение усилится.
Уход и контроль
Повседневный уход влияет на частоту рецидивов. Кожу головы стоит мыть по мере загрязнения, без страха перед частым контактом с водой. Гораздо хуже длительно оставлять на коже под, плотный слой сала и остатки укладочныхных средств. Для лица нужны мягкие очищающие средства без резкой отдушки. Жирные плотные кремы на воспаленные участки наносят с осторожностью: под окклюзией зуд и покраснение усиливаются. После умывания подходит легкий крем для восстановления кожного барьера.
Питание редко выступает прямой причиной, но алкоголь, избыток сладкого и выраженный дефицит сна у части пациентов ухудшают течение. Отдельного разговора заслуживают стресс и тревога. Они не запускают болезнь из пустоты, но заметно поддерживают воспаление. Если обострения идут подряд, а наружные средства дают короткий эффект, я оцениваю сопутствующие болезни кожи, состояние нервной системы, лекарства, которые принимает пациент.
Себорейный дерматит склонен к возвратам. Полностью убрать предрасположенность нельзя, зато реально держать кожу в спокойном состоянии неделями и месяцами. Для этого нужна не перегруженная схема: лечебное средство в период обострения, поддерживающий режим после стихания жалоб, бережный уход и повторный осмотр, если картина изменилась. При присоединении боли, мокнутия, гноя, резкого усиления зуда или поражения век лучше не тянуть с визитом к дерматологу.
