Хронический тонзиллит — длительное воспаление небных миндалин. У части пациентов процесс тянется годами: периоды относительного спокойствия сменяются болью в горле, неприятным запахом изо рта, налетом в лакунах миндалин, слабостью, субфебрильной температурой. Миндалины перестают работать как полноценный барьер и превращаются в очаг инфекции. Я вижу такую картину у взрослых и у детей после повторных ангин, неполного лечения острых эпизодов, на фоне затрудненного носового дыхания, кариеса, хронического ринита, синусита.
Как проявляется
Главный признак — повторяющиеся воспаления в области миндалин. Между обострениями горло иногда почти не беспокоит, но сохраняются сухость, чувство инородного тела при глотании, плотные пробки в лакунах, неприятный привкус. Во время обострения появляется боль при глотании, поднимается температура, увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы. При осмотре я обращаю внимание на рыхлую ткань миндалин, покраснение небных дужек, рубцовые изменения, гнойное содержимое в лакунах.
Хронический тонзиллит не сводится к местному дискомфорту. Длительный очаг инфекции поддерживает воспалительную нагрузку на организм. У части пациентов возникают боли в суставах, перебои в работе сердца, утомляемость, головные боли. Такие жалобы не доказывают осложнение сами по себе, но требуют внимательной оценки, особенно после перенесенной ангины.
Диагностика
Диагноз ставят по жалобам, осмотру ЛОР-врача и данным анамнеза. Важна не разовая боль в горле, а повторяемость эпизодов, состояние миндалин между обострениями, наличие пробок, реакция лимфоузлов. При необходимости врач назначает общий анализ крови, мазок из зева, оценку чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда нужен тест на стрептококк. Если есть подозрение на влияние инфекции на сердце или почки, объем обследования расширяют.
Я не советую ориентироваться на цвет горла по фотографии или на описание симптомов в сети. Белый налет бывает при разных состояниях, а боль в горле связана не только с миндалинами. При вирусной инфекции картина одна, при бактериальном процессе — другая. От этого зависит тактика лечения.
Лечение
Подход зависит от формы болезни и частоты обострений. В период обострения при подтвержденной бактериальной инфекции используют антибиотики, местные антисептические средства, жаропонижающие при высокой температуре, щадящий режим для слизистой. Подбор препарата связан с клинической картиной, аллергическим анамнезом, данными осмотра, иногда с результатом мазка. Бесконтрольный прием антибиотиков смазывает симптомы и не убирает хронический очаг.
Вне обострения задача другая: уменьшить воспаление в миндалинах и снизить число рецидивов. Для этого ЛОР-врач проводит санацию лакун — промывание углублений в ткани миндалин, где скапливается содержимое. Одновременно лечат кариес, воспаление десен, восстанавливают носовое дыхание, разбираются с хроническими болезнями носа и пазух. Если человек дышит ртом, слизистая глотки пересыхает, а миндалины раздражаются сильнее.
Удаление миндалин обсуждают не по одному симптому, а по совокупности признаков: частым ангинам, выраженным местным изменениям, отсутствию стойкого эффекта от консервативного лечения, осложнениям. Тонзиллэктомииия — операция по удалению небных миндалин — не воспринимается как универсальный ответ. Решение принимают после очной оценки, когда польза операции превышает риск.
Повод для срочного осмотра — резкое усиление боли с одной стороны, затруднение открывания рта, гнусавость, выраженная слабость, высокая температура, трудности с глотанием слюны. При такой картине нужно исключить паратонзиллярный абсцесс, то есть гнойник рядом с миндалиной.
При хроническом тонзиллите ценна не разовая мера, а последовательность. Точный диагноз, контроль обострений, санация очагов инфекции и наблюдение у ЛОР-врача дают понятный и рабочий результат без лишних схем и случайных назначений.
