Давящая боль в области сердца люди описывают по-разному: сжатие за грудиной, тяжесть в левой половине грудной клетки, чувство камня, жжение с нехваткой воздуха. По одному ощущению источник боли не определить. В моей практике за ним скрывались болезни коронарных артерий, воспаление тканей грудной клетки, спазм пищевода, паническая атака, скачок артериального давления. Поэтому первое, на что я обращаю внимание, — обстоятельства появления боли, ее длительность, связь с нагрузкой, дыханием, приемом пищи, движением корпуса и сопутствующие признаки.
Когда боль возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, на холоде или при волнении и утихает в покое, я в первую очередь думаю об ишемии миокарда — нехватке кровотока в сердечной мышце. Если давящее чувство держится дольше нескольких минут, нарастает, сопровождается холодным потом, слабостью, одышкой, тошнотой, бледностью, страхом, отдает в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или между лопатками, картина становится тревожной. При таком наборе признаков нужна срочная медицинская помощь, поскольку за ним нередко стоит острый коронарный синдром.
Когда боль усиливается при глубоком вдохе, повороте туловища, наклоне, надавливании на межреберные промежутки, причина чаще находится вне сердца. Так проявляются межреберная невралгия, мышечное перенапряжение, воспаление хрящей ребер, остеохондроз грудного отдела. Давящая или жгучая боль после еды, в положении лежа, при наклоне вперед заставляет вспомнить о рефлюксе и спазме пищевода. Если на первый план выходят сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха, онемение пальцев, внутреннее напряжение, а обследование сердца не находит опасных нарушений, вероятна паническая атака или тревожное расстройство.
Когда нужна срочность
Немедленный вызов скорой помощи нужен при боли за грудиной дольше 15–20 минут, при сочетании с выраженной одышкой, потерей сознания, резкой слабостью, холодным потом, нарушением речи, асимметрией лица, внезапным падением давления. Тревожный признак — новая боль у человека с диабетом, гипертонией, высоким холестерином, перенесенным инфарктом, курением в анамнезе. Отдельно выделю ситуацию, когда боль появилась внезапно, очень сильная, разрывающая, смещается в спину или живот. Тогда врач исключает расслоение аорты — опасное повреждение стенки крупной артерии.
До приезда врача лучше прекратить нагрузку, сесть или лечь с приподнятой головой, расстегнуть тесную одежду, открыть окно. Если человек уже получал нитроглицерин по назначению кардиолога и знает схему приема, он действует по ней. Не нужно терпеть боль часами, ехать за рулем в поликлинику или искать обезболивающее наугад.
Как ищут причину
Обследование начинается с расспроса и осмотра. Я уточняю, где началась боль, куда распространяется, сколько длится, чем провоцируется и чем снимается. Измеряют давление, пульс, насыщение крови кислородом, записывают электрокардиограмму. При подозрении на повреждение миокарда берут анализ крови на тропонин — белок, который выходит из клеток сердца при их гибели. По ситуации назначают эхокардиографию, рентген грудной клетки, холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты, коронарографию.
Если данные говорят в пользу желудка или пищевода, круг обследований меняется. Тогда врач оценивает связь с приемом пищи, изжогой, кислой отрыжкой, назначает гастроэнтерологическую диагностику. При боли из-за мышц и суставов грудной клетки диагноз нередко удается подтвердить уже на осмотре: боль воспроизводится при пальпации или движении.
Лечение
Лечение зависит от источника боли. При ишемической болезни сердца врач подбирает препараты для снижения нагрузки на миокард, контроля давления, пульса, холестерина и свертывания крови. При остром коронарном синдроме счет идет на минуты: нужна госпитализация, наблюдение, восстановление кровотока в пораженной артерии. При гипертоническом кризе снижают давление под контролем медицинского персонала. При перикардите, воспалении околосердечной сумки, схема иная и зависит от причины воспаления.
Если виноваты мышцы, реберные хрящи или позвоночник, лечение строят на разгрузке, противовоспалительных средствах, местной терапии, лечебной физкультуре после стихания боли. При рефлюксе корректируют питание, режим и кислотность желудка. При тревожных расстройствах хороший эффект дает сочетание психотерапии с лекарствами, когда их подбирает психиатр или психотерапевт. Я всегда подчеркиваю пациентам: одна и та же жалоба не лечится одной таблеткой, пока не найден её источник.
Отдельный вопрос — повторяющаяся давящая боль у человека, который уже обследован и не имеет опасной патологии сердца. В таком случае я разбираю три направления: контроль факторов риска, лечение выявленного заболевания, ясный план действий на случай нового приступа. Понятный алгоритм снижает тревогу и уменьшает число лишних вызовов скорой, но не оотменяет повторной оценки при изменении характера боли.
Профилактика строится на вещах с доказанной пользой: отказ от курения, контроль давления, сахара и холестерина, движение по силам, снижение избытка массы тела, лечение апноэ сна, если оно подтверждено. Для людей с установленной сердечно-сосудистой болезнью важна регулярность приема назначенных препаратов и наблюдение у врача. Давящая боль в области сердца — не диагноз, а сигнал. Его ценность в деталях: когда началось, сколько длилось, что спровоцировало, какие симптомы появились рядом. По этим деталям и определяется верный путь лечения.
