Артрит — воспаление сустава. При нём страдает синовиальная оболочка, затем в процесс вовлекаются хрящ, связки, околосуставные ткани. Болезнь затрагивает один сустав или несколько. Течение бывает острым и затяжным. Источник проблемы разный: инфекция, сбой иммунной системы, обменные нарушения, травма, реакция после другой болезни.
Главный признак — боль. Для артрита характерна боль в покое, утренняя скованность, припухлость, местное повышение температуры кожи, ограничение движений. При активном воспалении сустав выглядит отёчным, движения даются с трудом, иногда возникает покраснение. Если поражены мелкие суставы кистей, человеку трудно застёгивать пуговицы, держать кружку, писать. При воспалении колена или голеностопа меняется походка. При поражении тазобедренного сустава боль отдаёт в пах и бедро.
Симптомы зависят от причины. При ревматоидном артрите воспаление нередко симметричное, с длительной утренней скованностью и постепенным снижением силы хвата. При подагрическом артрите приступ начинается резко, боль очень сильная, кожа над суставом горячая, движение почти невозможно. При инфекционном процессе состояние порой ухудшается быстро: поднимается температура, появляется озноб, сустав резко отекает. Такая картина опасна разрушением тканей за короткий срок.
Когда подозревать артрит
Повод для осмотра врача — суставная боль дольше нескольких дней, повторные эпизоды припухлости, скованность по утрам, ночная боль, ограничение привычных движений. Отдельный тревожный сигнал — сочетание боли в суставе с температурой, выраженным отёком и резким ухудшением самочувствия. При воспаленииении у детей, пожилых людей, пациентов после операции, у людей со сниженным иммунитетом затягивать с обращением нельзя.
Диагноз строят по жалобам, осмотру и данным обследования. Врач оценивает объём движений, форму сустава, наличие выпота. Из лабораторных анализов используют показатели воспаления, мочевую кислоту, иммунологические маркеры. Из методов визуализации применяют рентгенографию, ультразвук, иногда магнитно-резонансную томографию. При выпоте делают пункцию сустава: получают жидкость для анализа, снимают давление внутри полости, уточняют природу воспаления.
Лечение
Схема зависит от причины артрита. При бактериальной инфекции нужны антибиотики и срочная санация очага. При аутоиммунном процессе используют противовоспалительные средства и базисные препараты, которые подавляют патологическую активность иммунной системы. При подагре снижают воспаление в остром периоде и затем корректируют уровень мочевой кислоты. Если артрит связан с травмой, перегрузкой или реакцией после инфекции, лечение подбирают по механизму повреждения и активности воспаления.
Для контроля боли и отёка назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда врач вводит глюкокортикостероид внутрь сустава, если исключена инфекция. При затяжном течении одних обезболивающих недостаточно: они уменьшают симптомы, но не влияют на источник болезни при ревматоидном и ряде других форм. По этой причине опасно месяцами жить на таблетках без уточнения диагноза.
После стихания острого воспаления подключают реабилитацию. Движение возвращают постепенно, без рывков и боли через силу. Нужны упражнения на объём движений, укрепление мышц, разгрузка поражённой зоны. При поражении колена полезна работа с мышцами бедра, при проблеме в кистях — мягкая разработка мелкой моторики. Во время выраженного воспаления сустав берегут, но полная неподвижность на долгий срок усиливает скованность и ослабляет мышцы.
Что ухудшает течение
Хроническое воспаление ускоряет разрушение хряща и деформацию сустава. Риск выше при позднем начале лечения, повторных обострениях, лишнем весе, продолжающейся нагрузке через боль, бесконтрольном приёме обезболивающих. При подагрическом артрите вредят избыток алкоголя, переедание, обезвоживание. При аутоиммунных формах мешают пропуски терапии и отказ от наблюдения у ревматолога.
Бытовые меры полезны, если они дополняют основное лечение. В острую фазу подходят щадящий режим, кратковременное охлаждение по назначению врача, удобная обувь, трость при боли в ноге, ортез при нестабильности. Согревающие процедуры уместны не всегда: при гнойном процессе они опасны. Мази уменьшают местный дискомфорт, но при активном глубоком воспалении их действие ограничено.
Я советую воспринимать артрит не как единый диагноз, а как группу состояний с разными причинами и разным прогнозом. При одном варианте нужен срочный антибиотик, при другом — длительная противоревматическая терапия, при третьем — контроль обмена веществ. Точный разбор причины в первые недели болезни даёт лучший шанс сохранить подвижность сустава и обычный ритм жизни.
