Ангина Людвига — тяжелое гнойное воспаление тканей дна полости рта и подчелюстной области. Я говорю о состоянии, при котором отек и инфекция быстро распространяется по рыхлой клетчатке под языком, вокруг нижней челюсти, к шее. Главная угроза связана не с болью, а с перекрытием дыхательных путей. Человек за часы теряет возможность нормально глотать, говорить, дышать.
Причина в большинстве случаев связана с зубами нижней челюсти. Источником служат запущенный кариес, периодонтит, воспаление после удаления зуба, травма слизистой. Реже старт идет от ран в полости рта, воспаления слюнных желез, повреждения языка. Инфекция обычно смешанная: участвуют бактерии, живущие во рту, включая анаэробную флору (микробы, растущие без кислорода). Процесс не ограничивается миндалинами, хотя слово «ангина» в названии сбивает с толку.
Как распознать
Ранние признаки выглядят как нарастающее воспаление под нижней челюстью. Появляются плотная болезненная припухлость, распирание в дне рта, трудность при открывании рта, слюнотечение. Язык приподнимается, речь становится глухой и смазанной. Глотание вызывает резкую боль. Температура повышается, нарастает слабость. Кожа на шее порой напряжена, лицо выглядит тревожным из-за нехватки воздуха.
Самые опасные симптомы — шумное дыхание, чувство удушья, невозможность проглотить слюну, быстрое усиление отека, синюшность губ, спутанность сознания. При такой картине счет идет на минуты. Домашнее лечение, полоскания, прогревание, попытка переждать ночь опасны.
Диагностика и лечение
Диагноз врач ставит по осмотру и по скорости нарастания симптомов. В стационареаре оценивают дыхание, насыщение крови кислородом, степень отека, источник инфекции в зубочелюстной области. Для уточнения распространения гноя используют КТ шеи. Анализы крови показывают выраженное воспаление.
Лечение проводят срочно. Первая задача — сохранить проходимость дыхательных путей. При тяжелом отеке требуется интубация или трахеостомия. После стабилизации вскрывают и дренируют гнойные пространства, удаляют причинный зуб, если он поддерживает инфекцию. Назначают внутривенные антибиотики с учетом вероятной смешанной флоры, инфузионную терапию, обезболивание, контроль уровня сахара при диабете. При задержке лечения инфекция уходит в глубокие отделы шеи, средостение, кровь, и тогда риск смерти резко растет.
Что влияет на исход
Прогноз связан со скоростью обращения за помощью. Чем раньше снят источник инфекции и открыт путь для оттока гноя, тем выше шанс на быстрое восстановление без тяжелых последствий. Тяжелее болезнь протекает у людей с сахарным диабетом, истощением, иммунодефицитом, злоупотреблением алкоголем.
Профилактика проста по сути, хотя о ней вспоминают поздно: лечить зубы нижней челюсти без затяжки, не оставлять без осмотра боль после удаления зуба, не терпеть отек под языком и под челюстью. Если на фоне зубной боли стало трудно глотать, говорить или дышать, нужна срочная помощь хирурга и челюстно-лицевого стационара. При ангине Людвига промедление опаснее самой инфекции.
