Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, при котором повторяются приступы системного головокружения, снижается слух, появляется шум или заложенность в одном ухе. Во время приступа человек ощущает вращение тела или окружающих предметов, теряет устойчивость, нередко страдает от тошноты и рвоты. Между эпизодами состояние улучшается, но слух со временем нередко падает сильнее, а шум в ухе сохраняется дольше.
Я описываю пациентам механизм болезни без лишних упрощений. Во внутреннем ухе накапливается избыток эндолимфы — жидкости, участвующей в работе слухового и вестибулярного аппарата. Такое состояние называют эндолимфатическим гидропсом (переполнение жидкостью структур внутреннего уха). Из-за него искажается передача сигналов о положении тела и звуке. На раннем этапе жалобы бывают переменными: в один день преобладает шум в ухе, в другой — приступ вращательного головокружения. Позже эпизоды приобретают более узнаваемый рисунок.
Симптомы
Классическая картина включает четыре признака: приступы вращательного головокружения, колеблющееся снижение слуха, шум в ухе и чувство распирания или заложенности. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. После него остаются слабость, шаткость, непереносимость резких движений. Во время поворота головы симптомы усиливаются. Сознание не теряется, очаговой неврологической симптоматики, связанной с инсультом, при болезни Меньера нет.
Слух страдает неравномерно. Сначала хуже воспринимаются низкие звуки, затем диапазон расширяется. В одни периоды человек слышит заметно хуже, в другие частично восстанавливается. Шум в ухе описываетсяают по-разному: гул, звон, низкий рокот. Если внезапно появилось стойкое падение слуха без типичного приступа, нужна отдельная оценка, поскольку у внезапной тугоухости иная тактика.
Диагностика
Диагноз ставят по сочетанию жалоб, данным осмотра и исследования слуха. Основной инструмент — тональная аудиометрия. Она показывает характер снижения слуха и помогает отследить изменения со временем. По одной жалобы на головокружение болезнь Меньера не подтверждают, поскольку сходные ощущения встречаются при доброкачественном позиционном головокружении, вестибулярной мигрени, воспалении вестибулярного нерва, последствиях травмы, нарушениях мозгового кровообращения.
На приеме я уточняю длительность приступов, связь с движениями головы, односторонний шум, эпизоды падения без потери сознания, мигрень, прием лекарств, перенесенные инфекции уха. Осмотр нужен для исключения иных причин. При нетипичной картине назначают МРТ головного мозга и внутреннего слухового прохода, чтобы не пропустить объемное образование или другое заболевание. Анализы крови не подтверждают болезнь Меньера, их используют для поиска сопутствующих состояний.
Лечение
Лечение решает две задачи: облегчить острый приступ и уменьшить частоту новых эпизодов. Во время выраженного головокружения применяют средства против тошноты и вестибулярные супрессанты — препараты, временно снижающие патологическую активность вестибулярной системы. Их не используют без конца, поскольку при длительном приеме замедляется естественная компенсация.
Для профилактики подбирают схему индивидуально. Используют препараты, влияющие на обмен жилымижидкости во внутреннем ухе и на вестибулярные симптомы. Часть пациентов получает эффект от ограничения соли в пище и от более ровного режима сна и питания. Резкие колебания водной нагрузки, избыток алкоголя, никотин, хроническое недосыпание у ряда людей связаны с учащением приступов. Если лекарственная терапия не сдерживает болезнь, рассматривают инъекции в среднее ухо или хирургические методы. При выраженной потере слуха обсуждают слухопротезирование.
Отдельная задача — безопасность в быту и на работе. Пока приступы повторяются, опасны высота, вождение, работа у движущихся механизмов, плавание без сопровождения. После серии эпизодов полезна вестибулярная реабилитация: упражнения уменьшают шаткость, ускоряют восстановление равновесия, снижают избегающее поведение. При длительном течении болезни человеку нужен не общий совет, а понятный план действий на случай нового приступа, график контроля слуха и ясные критерии для повторного обращения к врачу. При усилении шума в ухе, заметном падении слуха, необычно долгом головокружении или появлении неврологических симптомов тактику пересматривают без промедления.
