Заглоточный нарыв, или заглоточный абсцесс, — гнойное воспаление тканей позади глотки. Состояние острое и опасное. Гнойник сдавливает просвет глотки, нарушается глотание, дыхание, речь. При распространении инфекции страдают шея, средостение, кровь. Я говорю о проблеме без смягчений: при подозрении на заглоточный абсцесс нужен срочный осмотр врача.
Чаще болезнь возникает у детей раннего возраста, поскольку у них в заглоточном пространстве есть лимфатические узлы, склонные к воспалению после инфекции носа, носоглотки, миндалин, среднего уха. У взрослых причина нередко связана с травмой слизистой рыбной костью, грубой пищей, медицинскими манипуляциями, тяжёлой ангиной, снижением иммунной защиты. Возбудители — бактерии, нередко смешанная флора.
Признаки
Начало бывает быстрым. Температура поднимается, появляется сильная боль в горле, ребёнок плачет при попытке глотнуть, отказывается от еды и воды. У взрослого боль отдаёт в ухо, усиливается при повороте головы. Голос становится гнусавым или приглушённым. Слюна течёт изо рта из-за резкой боли при глотании. Дыхание шумное, с хрипящим оттенком. Шея болезненна, иногда заметен вынужденный наклон головы назад или в сторону.
Опасный сигнал — нарастающее затруднение вдоха. При нём человек беспокоен, бледен, ловит воздух ртом, не может говорить длинной фразой. У маленьких детей просвет дыхательных путей узкий, поэтому ухудшение идёт быстро. Ещё один тяжёлый признак — выраженная сонливость на фоне высокой температуры и отказа от питья. При подобной картине ждать домашнего улучшения нельзя.
Диагностика
На приёме врач оценивает дыхание, насыщение крови кислородом, состояние ротоглотки, мягких тканей шеи. Иногда при осмотре видна выпуклость задней стенки глотки. Грубый осмотр шпателем при тяжёлом дыхании опасен, поскольку усиливает спазм и тревогу. Для уточнения глубины процесса используют методы визуализации. КТ шеи с контрастированием помогает отличить плотный воспалительный инфильтрат от сформированного гнойника. Инфильтрат — участок воспалённой ткани без полости с гноем. По анализам крови видны признаки бактериального воспаления.
Похожую картину дают паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит, инородное тело, флегмона шеи, выраженный отёк при инфекции. По этой причине точный диагноз ставят после очного осмотра, а не по фотографии горла и не по описанию боли.
Лечение
Домашними средствами заглоточный абсцесс не лечат. Нужен стационар. Первая задача — обеспечить безопасное дыхание. При выраженном стенозе, то есть сужении дыхательных путей, бригада и врач в приёмном отделении действуют быстро. Далее начинают внутривенные антибиотики, инфузионную терапию, обезболивание, контроль температуры и дыхания. Если сформировалась полость с гноем, хирург вскрывает и дренирует абсцесс. После процедуры материал направляют на посев, чтобы уточнить чувствительность бактерий к препаратам.
Питание и питьё в острый период ограничивают по состоянию глотания. При улучшении вводят мягкую пищу и жидкость малыми порциями. После вскрытия боль обычно уменьшается заметно, температура снижается, дыхание становится свободнее. Срок лечения зависит от возраста, объёма воспаления, сопутствующих болезней, ответа на антибиотики.
Я отдельно подчеркну риск осложнений. Инфекция способна перейти в глубокие пространства шеи, вызвать медиастинит — воспаление тканей грудной полости, сепсис, аспирацию гноя, тяжёлую дыхательную недостаточность. По этой причине при боли в горле с шумным дыханием, слюнотечением, резким затруднением глотания и высокой температурой нужна срочная помощь, а не наблюдение дома. Быстрое обращение обычно меняет ситуацию в лучшую сторону уже в первые сутки лечения.
