Коклюш — бактериальная инфекция дыхательных путей, которую вызывает Bordetella pertussis. Главная мишень инфекции — слизистая трахеи и бронхов. Болезнь передается воздушно-капельным путем при кашле и тесном контакте. Наибольшую опасность коклюш несет для младенцев, детей раннего возраста, беременных в конце срока, пожилых и людей с хроническими болезнями легких.
Я регулярно вижу одну и ту же ошибку: затяжной приступообразный кашель принимают за обычную простуду или бронхит. Из-за такой задержки больной продолжает заражать окружающих. В начале болезни картина действительно похожа на вирусную инфекцию: насморк, умеренное недомогание, сухой кашель, иногда небольшая температура. Через несколько дней кашель меняется. Появляются серии кашлевых толчков подряд, без полноценного вдоха между ними. После серии возникает шумный судорожный вдох, который называют репризой. Приступ нередко заканчивается рвотой, выделением вязкой мокроты, покраснением лица, слезотечением, выраженной усталостью.
Как проявляется
У грудных детей течение нередко отличается. Репризы у них отсутствуют, а ведущим признаком становятся остановки дыхания, посинение губ, вялость, отказ от еды. Приступ способен возникать без высокой температуры. Такая картина опасна быстрым ухудшением состояния. У подростков и взрослых болезнь нередко протекает без классического «петушиного» вдоха, но кашель тянется неделями, усиливается ночью, после смеха, разговора, физической нагрузки. По этой причине взрослый человек нередко становится источником инфекции для ребенка в семье.
Тяжесть коклюша связана не только с кашлем. На фоне частых приступов развиваются обезвоживание, потеря массы тела, нарушение сна, носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния в склеры, недержание мочи. У младенцев возможны пневмония, судороги, гипоксия, то есть кислородное голодание тканей. Именно ранний возраст связан с наибольшим риском тяжелых осложнений.
Диагностика и лечение
Диагноз опирается на сочетание симптомов, срок болезни и лабораторное подтверждение. В первые недели используют ПЦР мазка из носоглотки. Метод помогает обнаружить генетический материал возбудителя. Бактериологический посев применяют реже, так как он чувствителен к срокам забора. Серологические анализы крови уместны на поздних этапах, когда кашель длится долго.
Лечение зависит от возраста, срока болезни и тяжести состояния. Антибиотики эффективнее в ранний период, когда они сокращают выделение возбудителя и снижают риск передачи инфекции. При позднем начале болезни кашель не исчезает сразу, поскольку слизистая уже повреждена бактериальным токсином. Поэтому я заранее объясняю пациентам: даже после начала терапии приступы могут сохраняться. Противокашлевые средства работают ограниченно. Основу помощи составляют покой, дробное питье, контроль дыхания, щадящее питание небольшими порциями после приступов. При дефиците кислорода, апноэ, выраженной рвоте, обезвоживании, подозрении на пневмонию нужна госпитализация.
Отдельная задача — защита контактов. Если в семье есть младенец, беременная или человек с иммунодефицитом, вопрос профилактического назначения антибиотика решают быстро, без затяжки. На период заразности больного изолируют. После начала правилной антибактериальной терапии риск передачи заметно снижается через несколько дней. Без лечения заразный период дольше.
Профилактика
Надежная защита строится на вакцинации. Прививка не дает пожизненного иммунитета, поэтому с возрастом защита ослабевает. По этой причине болеют не только дети, но и подростки, взрослые. Для младенца особенно опасен контакт с непривитым или давно не ревакцинированным взрослым, у которого болезнь выглядит как затяжной кашель без яркой температуры.
Беременным вакцинацию проводят по установленному календарю в период, когда антитела матери переходят плоду и снижают риск тяжелого коклюша в первые месяцы жизни ребенка. Если у ребенка после кашля появились паузы в дыхании, синюшность, рвота после приступа, отказ от еды или выраженная сонливость, я расцениваю такую ситуацию как повод для срочной медицинской помощи. При коклюше решает не сила кашля, а возраст пациента, частота приступов и дыхательные нарушения.
