Простатит — воспаление предстательной железы или хронический болевой синдром в области таза, связанный с нарушением мочеиспускания, болью и снижением качества жизни. В практике я разделяю острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и хронический простатит без подтвержденной бактериальной инфекции. От формы болезни зависит обследование и выбор терапии.
Острый процесс обычно начинается быстро. Поднимается температура, появляется озноб, боль в промежности, над лобком, в паху или крестце. Мочеиспускание становится болезненным, моча отходит малыми порциями, возникает резь, жжение, слабая струя. При тяжелом течении развивается задержка мочи. При такой картине я думаю прежде всего об инфекции и оцениваю риск осложнений.
Хронический простатит протекает иначе. Мужчина жалуется на тянущую или жгучую боль в промежности, мошонке, головке полового члена, внизу живота. Боль усиливается после эякуляции, долгого сидения, переохлаждения. Нередко присоединяются учащенные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи. Температуры обычно нет. У части пациентов на первый план выходит не воспаление, а хроническая тазовая боль с напряжением мышц тазового дна и выраженной тревогой из-за симптомов.
Диагностика
На приеме я уточняю длительность жалоб, связь с половой жизнью, перенесенные инфекции мочевых путей, эпизоды катетеризации, травмы, операции, прием лекарств. Важны характер боли, наличие температуры, крови в моче, выделений из уретры, задержки мочи. После беседы провожу осмотр, пальпацию живота, наружных половых органов, при необходимости — пальцевое ректальное исследование. При остром бактериальном простатите грубый массаж простаты не проводят из-за риска усиления боли и попадания бактерий в кровоток.
Базовая диагностика включает общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови при лихорадке, прицельные тесты на инфекции, передающиеся половым путем, если есть основания. При хронических симптомах полезно исследование секрета простаты или порции мочи после массажа простаты, если нет признаков острого процесса. Такой подход помогает отличить бактериальную форму от небактериальной. Ультразвук применяют не для формального подтверждения диагноза, а при конкретной задаче: исключить остаточную мочу, камни, абсцесс, оценить простату и мочевой пузырь. ПСА без ясных показаний в период воспаления неинформативен, поскольку его уровень нередко повышается на фоне инфекции.
Отдельная задача — исключить болезни с похожими проявлениями. Боль и дизурия встречаются при цистите, уретрите, доброкачественном увеличении простаты, мочекаменной болезни, невралгии, заболеваниях прямой кишки. Если ведущий симптом — жжение в уретре с выделениями, я думаю об уретрите. Если преобладает слабая струя мочи у мужчины старшего возраста, оцениваю обструкцию на фоне увеличения простаты. Если боль резкая, приступообразная, с иррадиацией в бок или пах, проверяю вероятность камня мочеточника.
Лечение
При остром бактериальном простатите основа лечения — антибиотик с учетом вероятного возбудителя и последующего посева. Срок курса длиннее, чем при неосложненном цистите, поскольку ткань простаты плохо пропускает ряд препаратов. При высокой температуретуре, выраженной интоксикации, невозможности мочиться, подозрении на абсцесс нужна срочная очная помощь, иногда госпитализация и внутривенная терапия. Для снятия боли использую нестероидные противовоспалительные средства, при нарушении оттока мочи — альфа-адреноблокатор, который расслабляет шейку мочевого пузыря и простатическую часть уретры. Если развивается задержка мочи, вопрос отвода мочи решается в клинике.
При хроническом бактериальном простатите антибиотик выбирают по результату посева, если возбудитель выделен. Без подтверждения инфекции повторные эмпирические курсы мало оправданы. Они повышают риск побочных реакций и не решают проблему тазовой боли, если бактерий нет. Альфа-адреноблокаторы снижают выраженность дизурии у части пациентов. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль в коротком курсе. При выраженном мышечном спазме пользу приносит работа с мышцами тазового дна под контролем специалиста по реабилитации.
При хроническом простатите без бактериального подтверждения лечение строю по ведущему синдрому. Если преобладает боль, нужна анальгетическая схема, коррекция мышечного напряжения, ограничение провоцирующих факторов. Если основная жалоба связана с мочеиспусканием, на первый план выходит устранение функционального спазма и оценка сопутствующего увеличения простаты. Если заметна связь с тревогой, нарушением сна, фиксацией на симптомах, подключаю психотерапевтическую поддержку. Хроническая тазовая боль — не выдумка и не слабость характера. У нее есть нейромышечный компонент, и без работы с ним лечение дает слабый эффект.
Что ухудшает состояниение
Я прошу пациента на время лечения убрать алкоголь, острое, длительное сидение без перерывов, перегрев, переохлаждение, силовые нагрузки с выраженным внутрибрюшным давлением. Половая жизнь допустима в комфортном режиме без насилия над собой и без попыток «лечить» болезнь частой эякуляцией. При запоре нужна коррекция стула, поскольку натуживание усиливает боль в тазу. Полезны ходьба, мягкая растяжка, теплые сидячие ванны при отсутствии лихорадки.
Опасная ошибка — лечить простатит наугад по советам из сети, начинать антибиотики без анализа, менять препараты каждые несколько дней, принимать агрессивные «стимуляторы» и сомнительные добавки. Не менее вреден и другой перекос: месяцами терпеть боль, надеясь, что она пройдет без оценки врача. При острой форме счет идет на дни, при хронической — на качество жизни и риск ненужных курсов лечения.
Срочное обращение нужно при высокой температуре, ознобе, задержке мочи, выраженной слабости, крови в моче, нарастающей боли, отеке мошонки. Плановый визит нужен при тазовой боли дольше нескольких недель, повторных нарушениях мочеиспускания, рецидивах инфекции мочевых путей, дискомфорте после эякуляции. Точная диагностика экономит время и снижает число ошибок. Когда форма простатита определена верно, схема лечения становится понятной и предметной.
