Лейкоз — злокачественное заболевание кроветворной ткани. При нём в костном мозге формируются изменённые клетки крови, которые вытесняют нормальное кроветворение. Из-за этого снижается число эритроцитов, тромбоцитов и полноценных лейкоцитов. Отсюда возникают слабость, одышка при нагрузке, бледность, кровоточивость, синяки без явной травмы, лихорадка, инфекции, боли в костях, увеличение лимфоузлов, печени или селезёнки.
Есть острые и хронические формы. Острый лейкоз развивается быстро и без лечения приводит к тяжёлым осложнениям за короткий срок. Хронический течёт медленнее, иногда долго выявляется только по анализу крови. По типу клеток выделяют лимфоидные и миелоидные варианты. Название отражает происхождение опухолевых клеток и влияет на выбор терапии.
Признаки болезни
Я бы не связывал единичный симптом сразу с лейкозом. Усталость встречается при анемии, инфекциях, нарушениях сна. Синяки бывают после травм или при приёме лекарств, влияющих на свёртывание. Подозрение усиливают сочетания признаков: слабость вместе с бледностью, носовые кровотечения вместе с множественными синяками, длительная температура без ясного очага инфекции, выраженная потливость ночью, увеличение лимфоузлов, повторные воспаления, похудение без перемен в питании.
Первый шаг — общий анализ крови. В нём врач оценивает уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и формулу крови. Иногда число лейкоцитов высокое, иногда низкое, поэтому ориентируются не на один показатель, а на общую картину. При подозрении на лейкоз проводят исследование костного мозга. Для уточнения варианта болезни используют иммунофлюоресцентныйенотипирование — определение набора белков на клетках. Нужны и цитогенетические тесты, они показывают хромосомные изменения и помогают оценить прогноз.
Лечение
Схема лечения зависит от формы лейкоза, возраста, сопутствующих болезней и результатов молекулярных исследований. При острых лейкозах обычно начинают с интенсивной лекарственной терапии, цель которой — добиться ремиссии, то есть исчезновения признаков болезни по анализам и исследованию костного мозга. После этого проводят закрепляющие курсы. В части случаев рассматривают трансплантацию костного мозга, точнее трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.
При хронических формах подход иной. Иногда на старте достаточно наблюдения с регулярными анализами, если болезнь не даёт симптомов и не нарушает кроветворение. В других случаях назначают таргетные препараты, иммунную терапию, химиотерапию или их сочетание. При инфекциях подключают антибактериальные средства, при анемии и тромбоцитопении применяют переливания компонентов крови.
Что влияет на прогноз
Прогноз связан не с одним названием диагноза, а с целым набором факторов. Имеют значение возраст, общее состояние, подтип лейкоза, генетические изменения опухолевых клеток, скорость ответа на лечение, глубина ремиссии. Для контроля после терапии используют оценку минимальной остаточной болезни — поиска малого числа опухолевых клеток, которое не видно при обычной микроскопии. Такой контроль помогает понять, насколько полно подавлен процесс и нужен ли пересмотр схемы.
Я советую воспринимать диагноз лейкоза как задачу с несколькими этапами: подтверждение формы болезни, выбор программы лечения, контроль осложнений, оценка ответа. При грамотной диагностике и точном соблюдении плана у врача появляется возможность держать болезнь под контролем, а при ряде форм — добиться длительной ремиссии.
