Полиневрит — поражение нескольких периферических нервов сразу. При таком состоянии страдают чувствительность, движения, сила мышц, сухожильные рефлексы, работа сосудов и потоотделение. Жалобы зависят от причины, темпа развития и того, какие нервные волокна вовлечены сильнее. При сенсорном варианте на первый план выходят онемение, жжение, покалывание, боль, чувство стягивания кожи. При моторном снижается сила, становится трудно поднимать стопу, удерживать предметы, застегивать пуговицы, подниматься по лестнице. При выраженном поражении вегетативных волокон меняются цвет и температура кожи, усиливается сухость или потливость, появляются отеки, нарушается трофика тканей.
У полиневрита нет одной причины. Его вызывают сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов группы B, инфекции, аутоиммунные процессы, хроническая почечная недостаточность, болезни печени, действие токсических веществ, побочные эффекты ряда лекарств. Отдельную группу составляют наследственные формы. Иногда симптомы развиваются остро, за несколько дней. При других причинах картина нарастает неделями и месяцами. Для врача важен не только перечень жалоб, но и порядок их появления: началось ли с боли, с онемения пальцев, со слабости в стопах, с нарушения походки, с падений.
Симптомы
Типичный рисунок — симметричное поражение кистей и стоп по типу «перчаток» и «носков». Сначала человек замечает, что хуже ощущает холод, укол, вибрацию, прикосновение. Затем присоединяется боль. Она бывает жгучей, стреляющей, усиливается ночью, мешает спать и ходить. При осмотре обнаруживается снижение или выпадение ахилловых, позже коленных рефлексов. Если процесс затрагивает двигательные волокна, формируется слабость в дистальных отделах конечностей, снижается мышечный тонус, со временем уменьшается объем мышц. Походка меняется: стопа цепляется за пол, человек выше поднимает ноги, чтобы не споткнуться.
Опасны ситуации, при которых слабость поднимается от ног к туловищу и рукам за короткий срок. При таком течении врач исключает острый воспалительный процесс, включая синдром Гийена—Барре. Тревожные признаки — затруднение дыхания, глотания, резкая шаткость, быстрое усиление слабости, нарушение мочеиспускания, внезапное изменение артериального давления и пульса. При них нужна срочная помощь.
Диагностика
Я начинаю с подробного расспроса. Меня интересуют диабет, прием алкоголя, питание, снижение массы тела, перенесенные инфекции, контакт с растворителями и тяжелыми металлами, новые лекарства, болезни щитовидной железы, почек, печени, случаи похожих проблем у родственников. Затем оценивают силу мышц, рефлексы, болевую, температурную, вибрационную чувствительность, координацию, походку.
Для подтверждения поражения периферических нервов применяют электронейромиографию. Она показывает, страдает ли миелин — оболочка нервного волокна, или преобладает аксональное повреждение, то есть поражение длинного отростка нервной клетки. Такой разбор нужен для поиска причины и выбора тактики. В лабораторной части значимы глюкоза крови, гликированный гемоглобин, уровень витамина B12, функции печени и почек, показатели воспаления, иногда иммунологические тесты. При подозрении на инфекционный процесс или ауаутоиммунное поражение объем обследования расширяют. Если клиника не укладывается в обычную картину, ищут поражение спинного мозга, корешков, нервно-мышечного соединения, мышц.
Лечение
Лечение строится вокруг причины. При диабете добиваются ровного контроля глюкозы. При алкогольной форме прекращают прием алкоголя, корректируют дефицит питания, восполняют витамины. При лекарственном варианте пересматривают схему терапии. При аутоиммунных формах используют иммуноглобулины, плазмаферез или другие методы, которые подавляют патологическую иммунную реакцию. При инфекционной причине лечат основное заболевание.
Отдельная задача — уменьшение боли и восстановление функции. При нейропатической боли применяют препараты с доказанным действием на болевые импульсы. Обычные обезболивающие при жжении и прострелах нередко работают слабо. При слабости и нарушении походки полезны лечебная физкультура, тренировка равновесия, ортезы на голеностопный сустав, обучение безопасному передвижению. Уход за стопами нужен при сниженной чувствительности: человек не замечает натирания, пореза, ожога, а мелкая травма переходит в язву.
Срок восстановления разный. При дефиците витаминов или токсическом влиянии после устранения причины улучшение идет быстрее. При диабете задача иная: сдержать прогрессирование, снизить боль, сохранить ходьбу, предотвратить язвы и падения. При тяжелом аксональном повреждении регенерация занимает месяцы. Если причина не найдена с первого этапа, поиск продолжают, потому что за внешне одинаковыми жалобами скрываются разные болезни с разным прогнозом.
