Я обследовал сотни пациентов с абдоминальной болью и заметил: путь к ясному диагнозу стартует с детализированного описания ощущения. Начало, интенсивность, радиация, зависимость от приёма пищи — каждая деталь подобна штрих-коду, который сканирует опытный врач.
Сигналы тревоги
Бледность, холодный пот, тахикардия, стойкая рвота, мелена, лихорадка выше 38 °C — такие признаки заставляют немедленно везти пациента в стационар. Клиническая практика показывает: промедление нередко ведёт к перфорации, перитониту, гиповолемическому шоку.
География боли
Топография служит путеводителем. Эпигастральная зона связана с гастритом, язвенной болезнью, инфарктом миокарда. Правое подреберье напоминает о холелитиазе или холангите, подвздошная область справа — об аппендиците, подвздошная слева — о дивертикулите. Диффузная картина сочетается с перитонеальным раздражением.
Не забываю об иррадиирующей боли. При язве двенадцатиперстной кишки она нередко отдаёт в спину, при диафрагмальном абсцессе — в плечо. Радикальная оценка подразумевает пальпацию, перкуссию и аускультацию: отсутствие перистальтики напоминает о динамической кишечной непроходимости.
Инструменты точной диагностики
Лабораторный минимум включает общий анализ крови, ферментный спектр, газовый состав, С-реактивный белок. Лейкоцитоз с «сдвигом» влево и рост PCT часто сигнализируют о висцеральном источнике инфекции. Повышенный амилазный титр выводит на панкреатит, рост конъюгированного билирубина — на холестаз.
Сонография благосклонна к острым состояниям: камни, свободная жидкость, утолщённая стенка кишечника почти сразу формируют визуальную подсказку. Компьютерная томография роет глубже, придавая слою за слоем объёмные детали. Контрастная томограмма выводит изображение портальной пневматозии и гидропневматоза, подобные знаки нельзя игнорировать. Эндоскопия захватывает слизистую во всей красе, даёт шанс взять биопсию, удалить полип, коагулировать источник кровотечения.
В редких случаях прибегаю к лапароскопии — diagnostica ultima ratio. Мини-доступ, карбоксиперитонеум, оптика 30° выводят картину брюшной полости на экран, где видно даже петехиальную сыпь серозы.
Абдоминальная боль не всегда прячется за острым животом. Синдром раздражённого кишечника содержит висцеральную гиперчувствительность, дисбиоз, психоэмоциональный фон. Алгезиметрия, тесты с трегалозой, анализ микробиоты расставляют акценты.
Веду дневник приступов. Пациент фиксирует время, характер боли, съеденные продукты, стрессовые факторы. Такой автограф ощущений подпитывает клиническую картину лучше любого воспоминания в кабинете, особенно у людей с когнитивным снижением.
При работе с пожилыми включаю шкалу SAGE, Монреальскую батарею, чтобы проверить память, забытый эпизод способен сорвать хронологию симптомов. Семья помогает заполнять пробелы, а электронные браслеты напоминают о приёме спазмолитиков.
Боль разговаривает. Врач слушает особенно внимательно, чтобы различить сипение воспалённого отростка от стона ишемической петли. Точная расшифровка превращает живот из «чёрного ящика» в открытый журнал процессов.
