Я веду детские дерматологические приёмы уже двадцать лет. Атопическая экзема остаётся частой причиной ночных визитов: зуд будит малыша раньше рассвета, родители выглядят обессиленными. Сыпь пылает багровым кольцом, кожа шелушится, на простынях обнаруживается кровь от расчёсов. Отчаяние быстро сменяется вопросом: откуда берётся дерматоз и как вернуть коже покой?
Клиническая картина
Первые очаги часто появляются в возрасте двух-трёх месяцев. Щёки краснеют, покрываются микровезикулами, далее на поверхность выходят серозные колодцы, образуются корки. Во второй фазе преобладают лихенизация, сухость и трещины. Помимо кожи страдает сон: ребёнок просыпается, плачет, треть ночи тратится на укачивание. Остро выраженная зудящая реакция нередко приводит к распространённым расчёсам, присоединяется бактериальная флора — место стерильного воспаления занимают золотистый стафилококк и стрептококки.
При тяжёлом течении наблюдается экссудация в области локтевых и подколенных сгибов. Волосы редеют из-за микроскопических очагов на коже головы, а ногтевые пластины приобретают продольную исчерченность. Иногда фиксируется оффектный Dennie-Morgan знак — двойная складка под нижним веком, указывающая на атопическую предрасположенность.
Что запускает дерматоз
Атопическая экзема складывается из трёх компонентов: генетической мутации filaggrin-гена, иммунного дисбаланса типа Th2 и внешних триггеров. Небольшая ошибка в белке-кирпичике кожного барьера оставляет эпидермис без «цемента». Внутренний двор организма оказывается открытым и радикалам, аллергенам, сапрофитам. Иммунная система отвечает каскадом цитокинов IL-4, IL-13, усиливая зуд.
Триггеры разнообразны: шерсть животных, пищевые белки куриного яйца, коровьего молока, клещи домашней пыли, резкие перепады влажности. Психоэмоциональный стресс у малыша — редкий гость, зато неудобные подгузники с ароматизатором активируют очаг почти мгновенно.
Во время весеннего цветения пыльца берёзы поднимает общий IgE, усиливая воспалительный фон. При присоединении стафилококкового экзотоксина развивается феномен суперантигена, усиливающий кожную реактивность.
Терапевтические подходы
Первая фронтовая линия — восстановление эпидермального барьера. Я сразу назначаю эмолент плотной консистенции на основе церамидов и холестерола каждые четыре часа днём, плюс окклюзия на ночь. Такая схема удерживает влагу, снижает трансэпидермальную потерю воды, сокращает время обострения.
При ярком воспалении добавляю слабый топический глюкокортикоид класса VII на курс пять-семь дней. У грудничков использую крем с 0,03 % такролимусом — иммунодепрессант местного действия без риска системного влияния. После снятия острой фазы оставляю подкладку из пимекролимус-крема через день для контроля латентного процесса.
При частых рецидивах предлагаю фототерапию узкополосным UVB-311 нм. Спектр стабилизирует кератиноциты, снижает выраженность Th2-ответа. Пятнадцать сеансов приводят к ремиссии средней продолжительностью шесть-восемь месяцев.
Системные биологические агенты, включая дупилумаб, оставляю для тяжёлых форм, когда локальная терапия уже не справляется. Моноклональное антитело блокирует рецептор IL-4Rα, снижает IL-4 и IL-13, облегчает зуд, возвращает сон.
Немедикаментозные меры не менее ценны. Обучаю родителей «правилу трёх секунд»: нанести эмолент сразу после вытирания полотенцем, пока кожа ещё влажная. В комнате поддерживаю влажность 45–50 %, избегаю шерстяных тканей, стираю одежду гипоаллергенным средством без отдушек.
Рацион проясняю при помощи молекулярной аллергодиагностики. Компонент-изолированное исследование ImmunoCAP IGE показывает истинный сенсибилизатор, устраняя бесполезные диеты. Психолог подключается, если расчёсы сопровождаются тревожностью.
Поддерживаю контакт после выписки: электронный дневник симптомов, фотоконтроль очагов, мгновенная корректировка схемы, когда возникает зуд. Такая тактика снижает частоту госпитализаций почти вдвое.
Ранняя диагностика, гибкое лечение и педагогика для семьи складывают мозаику ремиссии. Я, дерматолог, вижу, как новорождённая кожа учится сохранять тишину, а утренний крик уступает место мирному дыханию.
