Гнойный очаг внутри паренхимы мозга — абсцесс — неожиданно возникает после бактериальной либо грибковой инвазии. Я встречаю подобные случаи два-три раза в месяц. Клеточные батальоны иммунной системы устремляются в поражённую зону, выстраивают грануляционный вал, однако капсула превращается в пороховой склад, готовый разорвать нейронные связи.
Маршрут инфекции
Первичная точка входа — среднее ухо, параназальные пазухи либо лёгкие. Гематогенный караван патогенов достигает кровотока мозга, оседает в водоразделах артерий. Термин «седловидный сепсис» описывает подобный путь. Внутри тканей создаётся зона ликворных вихрей и ишемии, благоприятная для микробного размножения.
Факторы риска: врождённые сердечные шунты, иммунодефицит, открытая черепно-мозговая травма, хроническая синусопатия. Детям, пожилым пациентам и лицам с сахарным диабетом уделяю повышенное внимание, так как у них инфекционный процесс развивается стремительно.
Клиническая панорама
Клиника напоминает качели: вначале субфебрильная температура, после — внезапная головная боль, апраксия, судороги. Пациенты часто жалуются на пробоины в памяти — фамильярные номера телефонов проваливаются в пустоту. При локализации в височной доле возникает анозогнозия, больной отрицает симптоматику, путая даты.
Серьёзное осложнение — вклинение ствола с дислокацией миндалин мозжечка, приводящее к остановке дыхания. Летальный исход случается в коротком промежутке без экстренной помощи.
Диагностика и лечение
Золотым стандартом служит магнитно-резонансная томография с диффузионно-взвешенными последовательностями. Объём сигнала редко превышаетевышает 2-3 см³ на раннем этапе. Спектроскопия показывает пик аминокислот — патогномоничный признак, отличающий гной от опухоли.
Выбор терапии опирается на размер очага и неврологический статус. При диаметре менее 25 мм достаточен курс цефепима, метронидазола и вориконазола. Гигантские образования диктуют краниотомию, аспирацию содержимого и установку дренажей с ванночками раствора декаметоксина. Использую навигацию, чтобы щадить проводящие пути.
После удаления абсцесса включают когнитивную гимнастику. Наборы слов предъявляются пациенту через интервалы Пиотровского, формируя устойчивые энграммы. В процессе реабилитации активно применяю гемодинамическое нейрофидбек-тренирование.
Прогноз определяется скоростью вмешательства. При своевременной терапии сохранность когнитивных функций достигает 80 %. Задержка свыше трёх суток уменьшает шанс до 40 %. Поэтому в клинике введён протокол «шесть часов», согласно которому каждый случай головной боли с лихорадкой немедленно проходит скрининг.