Глоточная миндалина — сторож переднего отдела носоглотки. У ребёнка данная лимфоидная крепость нередко разрастается, превращаясь в пробку, лишающую воздухоносные пути свободы. Я наблюдаю малышей, которые приходят ко мне, не дыша через нос, словно рыбы, выброшенные на берег. Их сон прерывист, лицо одутловато, голос будто звучит из глубокой банки. Синдром часто соседствует с частыми ОРВИ, ринолалией — гнусавым тембром речи, тугоухостью проводникового типа.
Портрет аденоидита
Начальная фаза остаётся незаметной для семьи: ребёнок открывает рот во сне, снижает активность на уроках, перестаёт слышать тихие слова. Лимфоткань пока закрывает просвет на треть, экстрасистолы дыхания не фиксируются. Назальная обструкция пока ограничена вечерним временем, дневной носовой тон ещё не выражен.
Вторая ступень напоминает подводные волны: едва малыш ложится, носоглотка сгущается храпом. Просвет сокращён наполовину, слуховая труба спазмирована, в барабанной полости формируется выпот. Школьник просит повторить вопрос, списывает усталость на шум класса, педагог порицает за рассеянность, а причинно-следственная связка скрыта в носоглотке.
Третья степень — каменный шлюз. Лимфоткань заполняет пролёт почти полностью, оставляя тонкую щель. Рот раскрыт днём и ночью, нижняя челюсть удлиняется, формируется «аденоидный тип лица». Амплитуда вдоха урезается, гипоксия окрашивает щёки мрамором, память выцветает, как старая фотография.
Диагностический арсенал
Оценка состояния проводится с помощью эндоскопии носоглотки под видеоконтролем. Металлическая трубка толщиной карандаша выводит на экран изумрудные своды миндалины, раскрывая рельеф турмовидных складок. Для объективизации слуха применяю импедансометрию, аудиометрию условной реакции. Рентгенограмма боковой проекции черепа показывает тень мягкой ткани, но не даёт информации об окраске слизистой, поэтому служит лишь вспомогательным штрихом.
Дифференциальная диагностика исключает хоанальную атрезию, назальный полипоз, ангиофиброму. При аденоидите слизистая багровая, покрыта нитями фибрина, при гипертрофии без воспаления оттенок бледно-розовый, поверхность гладкая. Такая деталь помогает выбрать линию терапии.
Тактика помощи
Консервативный этап стартует на первой и второй ступени. Использую курсовые промывания изотоническим раствором через гидровакууматор, барботирование лекарственной пены с мукоактивными энзимами, фототерапию гелий-неоновым лазером. Противоотёчные капли подбираются индивидуально, чтобы не вызвать тахифилаксию. Курортная программа включает спелеотерапия: соляная пыль поглощает патогенную флору, смягчая дыхание.
При каменном шлюзе хирургия возвращает воздух за пять-семь минут. Использую эндоскопически ассистированная аденотомию, шейверную резекцию с контролем кровотока, плазменный коблатор для коагуляции сосудов диаметром спички. Ребёнок уже через два часа пьёт тёплый компот, на третьи сутки переходит к обычному рациону.
Реабилитация продолжает урок дыхательной гимнастики: упражнение «лодка» укрепляет мягкое нёбо, а «самолёт» улучшает вентиляцию среднего уха. Добавляю нейромышечную стимуляцию губ, чтобы избавить речь от гнусавого оттенка.
Профилактика бесхитростна: своевременное лечение ринитов, закаливаниие, чистый влажный воздух. Глоточная миндалина любит дисциплину, как библиотекарь любит тишину. В таком режиме сторож носоглотки остаётся скромным наблюдателем, а не самодуром, перекрывающим дыхание.
