Йододерма — гиперергическая кожная реакция на экзогенный йод. Синдром нередко маскируется под пиодермию, васкулит либо гормональные угри, поэтому распознавание требует дерматологической наблюдательности и аналитического склада мышления.
Этимологический континуум
Основным триггером выступают йодсодержащие контрастные смеси для КТ-ангиографии и урографии, пероральные антисептики, калия йодид, нутрицевтики «для щитовидки». Йод попадает в дерму, где образует гаптен-белковые комплексы, способные запускать IV тип гиперчувствительности по классификации Гелла – Кумбса. Лимфоцитарная инфильтрация формирует псевдогумму — узел с некротической сердцевиной, окружённый лимфо-гистиоцитарным валом. У пациентов с почечной недостаточностью йод выводится медленнее, поэтому токсикокинетика смещается в сторону накопления.
Клинический спектр
Сыпь стартует через 48-72 ч. Начинается с розовых пятен на лице, груди, разгибательных поверхностях предплечий. В течение суток очаги трансформируются в инфильтрированные узлы до 12 мм. Поверхность быстро покрывается серозно-гнойными корками, под которыми формируется мягкий пульп-флуктуационный субстрат. Нередко отмечается феномен Кебнера: травма бритвой приводит к гирляндоподобным очагам. Системные проявления включают пирексию до 38 °С, головную алгию, металлический привкус во рту. В анализе крови — эозинофилия, диспротеинемия, умеренный рост С-реактивного белка.
Дифференцировать процесс разумно с acne fulminans, пиодермией гангренозной, нейтрофильными дерматозами. Дерматоскопия выявляет красно-коричневые глобулы, белые вуали фибрина, тельца Кумба-Коде. Биоптат демонстрирует экссудацию полиморфноядерных клеток, крупнозернистый фолликулярный кератоз, васкулярный стеноз с плазматическим пропитыванием.
Терапевтическая стратегия
Первый шаг — прекратить поступление йода. Проводится форсированный диурез маннитолом, подключается гемодиафильтрация при клиренсе креатинина < 45 мл/мин. Системный глюкокортикоид преднизолон 0,5 мг/кг стартует курсово на 5 суток с последующим снижением дозы. Добавляется дапсон 100 мг для подавления нейтрофильной хемотаксиса, при отсутствии эффекта вводится инфликсимаб 5 мг/кг. Местно назначают фузидиевую кислоту в липофильной основе, компрессы с хлорофилиптовым раствором. При псевдогуммозных узлах применяю интрасочетый триамцинолон 10 мг/мл, что сокращает время инволюции.
Профилактика и прогноз
Пациенту выдаётся «йод-паспорт» — карточка-предупреждение для медицинских служб. Перед контрастными исследованиями выполняется кожный тест с разбавленным люголем 1:100. При обязательности контраста применяются низкоосмолярные препараты (йопромид), одновременно вводится метилпреднизолон. Рецидив редок, иждивенческая гиперпигментация уходит в пределах трёх месяцев. При соблюдении ограничений дерма восстанавливает барьерность без стойких рубцов.