Аденомиоз — очаговое либо диффузное врастание секреторных клеток эндометрия в мышечный слой матки. Постепенно формируются аденомиотические ходы, эндометрий реагирует на циклические гормональные импульсы, оболочка матки набухает, вызывая локальное воспаление.
Я наблюдал картину начиная от бессимптомных микрофокусов до тяжёлых форм с метроррагиями и резистентной тазовой болью. Врастание тканей напоминает корни плюща, оплетающего старую стену: структура нарушается, эластичность снижается, свертывание сосудов замедляется.
Откуда берётся
Пусковой фактор различается: эндометриоидные импланты, микротравма при аборте, гиперэстрогения, аутоиммунный конфликт. Среди триггеров я часто фиксирую хронический эндометрит, метаболический синдром, поздний репродуктивный дебют.
Генетическая предрасположенность подтверждается наличием гена KRAS*G12D в отдаленных участках у родственных пациенток. Стрессовая гиперпролактинемия и нарушение метилового цикла усиливают экспрессию ароматазы, миометрий лишается защиты от эстрадиола.
Как распознать
Первый сигнал — альгодисменорея. Боль резкая, пронзающая, иррадиирует в поясницу, пах, реже в прямую кишку. Второй частый симптом — меноррагия с образованием тёмных сгустков. Пациентки описывают утомляемость, синкопе, обмороки при падении гемоглобина.
При бимануальном исследовании пальпируется увеличенная «шароподобная» матка, контуры сглажены. Трансвагинальный УЗИ-показатель JZmax≥12 мм рассматриваю как диагностический маркер. Диффузионно-взвешенная МРТ фиксирует так называемый «жемчужный ореол» вокруг очагов: зона повышенного сигнала DWI.
Тактика терапиипии
Стартовый этап — гормональная супрессия. Я применяю гестагены третьего поколения, селективные модуляторы прогестероновых рецепторов, реже ГнРГ-агонисты коротким курсом, дополняя витагены-антиоксиданты. Контроль проводится через три цикла: УЗ-мониторинг, ферритин, гистероскопия при спотовом кровотечении.
Прорывные формы отвечают на фокусированное ультразвуковое разрушение (FUFA), где термический фронт лимитирован 60 °C. При узловом типе диаметром >30 мм применяю лапароэндоскопическое иссечение с реконструкцией миометрия по приёму Бэк-стич. Пациентки, завершившие фертильную фазу, нередко выбирают гистерэктомию, обсуждение проводится индивидуально, без навязывания.
Реабилитация включает кинезиотерапию, курсы L-метионина для нормализации метилирования эстрогенов, ферментотерапию серратой пептазы. Непрерывная коррекция питания с акцентом на омега-3 и антиоксиданты каротиноиды снижает уровень провоспалительных интерлейкинов.
Профилактический чек-ап: раз в шесть месяцев трансвагинальный УЗ-скрининг, ежегодно — МРТ при отягощённом анамнезе. Периодичность подбирают персонально с учётом индекса массы тела, неинверсного прогестероново-эстрадиолового отношения и варианта CYP19A1.
Исследование памяти у пациенток с хронической тазовой болью показало снижение объёма вербального запоминания. Я предлагаю когнитивно-ориентированную интервальную тренировку, витамины группы B, нейромедиаторный препарат урацил-кетонурон, что приводит к росту баллов MoCA на 3–4 пункта.
Финальная задача — добиться ремиссии без потери детородной функции и улучшить качество жизни. Комплексный подход, раняя диагностика, точечная хирургия, гибридные когнитивные методики создают прочную базу для устойчивой ремиссии.
