Опыт клинициста подсказывает: аденовирус часто воспринимается как банальная простуда, хотя ему присущ отдельный почерк. Вирус содержит ДНК из 35 тыс. пар оснований, обрамлённую икосаэдрической капсидной мозаикой. Репликация идёт в ядре эпителия, скрываясь от врождённого иммунитета при помощи белка E3 gp19K, словно плащ Гарри Поттера.
Входные ворота
Чаще заражение происходит аэрогенно: частицы диаметром 5–15 мкм путешествуют в конвективных потоках воздуха и оседают на конъюнктиве, слизистой ротоглотки, бронхиолах. При контактном пути достаточно пары стойких вирионов, переживших хлорирование бассейна. Инкубация длится 2–7 суток, затем пусковым механизмом выступает активная транскрипция ранних генов.
Симптомы по системам
Дыхательная система отвечает кашлем средней интенсивности, субфебрилитетом, фарингитом с зернистостью задней стенки. Носовое дыхание заложено, отделяемое сначала серозное, затем слизисто-гнойное. Утренний голос хриплый из-за воспалённого надгортанника.
Конъюнктива реагирует фолликулярным воспалением, обильным серозным секретом, фотобоязнью. При серотипах 8, 19, 37 формируется эпидемический кератоконъюнктивит, в роговице появляются субэпителиальные инфильтраты диаметром ≤ 1 мм, напоминающие зыбь песчаной косы.
Кишечная форма сопровождается умеренной диареей без примеси крови, болями по ходу толстой кишки, илеоцекальный клапан отзывается урчащими спазмами. Селезёнка иногда увеличивается до пальпаторной доступности, формируя картину мезаденита.
Нервная ткань страдает реже. При генерализации описан лимбический панэнцефалит с транзиторной антероградной амнезиией. Пациенты восклицают: «вчерашний вечер растворился, словно надпись на влажном песке». Подобное расстройство памяти называют персеверацией — повторением последних мыслей без осознания пропуска.
Тактика помощи
Домашний режим подразумевает увлажнённый воздух 50–60 %, питьевой объём 30 мл/кг. Антибиотик не нужен, если отсутствует бактериальная суперинфекция. При t > 38,5 °C допустим ибупрофен 10 мг/кг. Фарингит смягчается леденцами с деквалиниум. Глазные проявления купируются тандемом офлоксацина и искусственной слезы. Спортивная нагрузка откладывается минимум на две недели – миокард в этот период уязвим.
Для подтверждения диагноза используют ПЦР мазков из носоглотки, иммунохроматографический экспресс-тест, а при вспышках в стационарах – вирусологический посев на клетках линии HEK-293. Сероконверсия IgG фиксируется к четвёртой неделе.
Профилактика опирается на простые шаги: мытьё рук 20 с, раздельные полотенца, закрытые бассейны циклы с ультрафиолетовой лампой. В военных коллективах США прививка Ad4/Ad7 снизила заболеваемость до 0,1 % личного состава, гражданским вакцина пока недоступна.
В группу риска входят груднички, друзья после трансплантации, астматики. У таких больных вирус инициирует цитокиновую бурю, в крови вспыхивают сигналы IL-6 > 40 пг/мл, С-реактивный белок достигает 90 мг/л. В лёгочной ткани выявляются «организующиеся пневмонии» с микро-гранулами Массона, различимыми на КТ по рисунку «матрёшки».
