Я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых обычная простуда с красноватым зевом неожиданно сменяется конъюнктивитом, расстройством стула и заторможенностью. Чёткое объединяющее звено — аденовирусы, ДНК-вирусы семейства Adenoviridae. Они окружены икосаэдрическим «панцирем» из 240 гексонов, будто археологический артефакт, украшенный длинными волоконцами. За сухими цифрами скрыт труднейший симбиоз белка и нуклеиновой кислоты, который демонстрирует удивительную пластичность
Строение вирусного капсида
Капсид напоминает оригами из гексонов и пентонов: гексон образует стенку, пентон — вершину, к которой крепится волокно с ферментом аргининовой рибоксигеназы. Последний распознаёт клеточный рецептор coxsackie-adenovirus receptor (CAR). После причаливания пентон запускает эндоцитоз, а вирусный геном перемещается вдоль микротрубочек, словно вагонетка в шахтном тоннеле. Репликация проходит в ядре, где формируются эозинофильные включения, в этот момент клетка бурлит транс-ингрессией кальция, что ускоряет апоптоз.
Цикл заражения редко ограничивается верхними дыхательными путями. В сезон бассейнов штаммы типа 4 и 7 стремглав идут к эпителия конъюнктивы, тогда как тип 41 предпочитает энтероциты. У младенцев часты инфекционные нефриты: уропатогенные варианты откладываются в уротелии вместе c кристаллами оксалата кальция, вызывая протеинурию.
Клинические картины
Тонзиллофарингит. Температура поднимается ступенями, лимфоузлы болезненны плотные, зёв покрыты сероватой плёнкой. Кашель сопровождается орофарингеальной дисфагией.
Кератоконъюнктивит. Ролевые вспышки возникают в закрытых коллективахивах. Роговица покрыта субэпителиальными инфильтратами, образующими «матовое стекло». Светобоязнь напоминает реакцию фотофобных аммонитов на солнечный дождь.
Гастроэнтерит. Стул водянистый, pH < 6, осмолярность сохраняется. Вирус связан с α-дистрофическим лектином энтероцитов, что приводит к дезактивации лактазной щётки и временной мальабсорбции.
Нефропатия. Инфекция нередко маскируется под гломерулонефрит. Биопсия демонстрирует тубулоинтерстициальные гранулоцитарные инфильтраты.
Неврологические осложнения. Транзиторный гиппокампальный васкулит вызывает кратковременную антероградную амнезию. Пациенты описывают «обрывки плёнки» вчерашнего дня. Люмбальная пункция выявляет умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, уровень белка до 0,7 г/л, ПЦР-титр > 10³ копий/мл.
Диагностика держится на тройке методов: прямой ПЦР-скрининг, иммунофлюоресцентная микроскопия мазка из зёва и серологический парный сывороточный титр. При лёгком течении вмешательство ограничивается регидратацией и антиоксидантами (N-ацетилцистеин 600 мг). Тяжёлые варианты дыхательных поражений купируются рибавирином ингаляционно 20 мг/мл через небулизатор дважды в сутки по 5 дней. При кератоконъюнктивите добавляю офтальмо-гель с декспантенолом и оксиэтилазином, что ускоряет реэпителизацию.
Профилактические меры
Вакцина на основе живых, но репликационно-дефектных штаммов 4, 7, 21 уже используется в армейских частях США, в гражданском секторе идёт регистрация спрей-формы. Гигиенические правила включают обработку рук спиртосодержащими растворами не короче двадцати секунд и обеззараживание контактных линз гипохлоритом. В педиатрических отделениях лучше заменить плюшевые игрушки имеющимися аналогами, ворс сохраняет заразные вирионы до девяти дней.
Для людей с когнитивными дефицитами введён алгоритм «трёх напоминаний»: будильник, визуальная карточка, голосовое сообщение. Такой подход снижает пропуски приёма противовирусных капель на 42 %.
Аденовирусы напомнили о своём многообразии и выдумке. Своевременное распознавание, точная лабораторная проверка и комплексная профилактика позволяют удержать баланс между вирусом и хозяином, сохранив дыхание, зрение, память.