Я работаю с детскими ангинами уже два десятилетия. За этот срок прошли через мой кабинет тысячи маленьких пациентов-исследователей, каждый со своей температурой, индивидуальной реакцией, устранённой инфекцией.
Острый тонзиллит — военная тревога для организма: β-гемолитический стрептокок выпускает токсины, провоцируя пирексию, боль и отёк миндалин. Иммунитет поднимает «лейкоцитарный флаг», иногда переусердствуя, что ведёт к гнойным лакунам.
Когда звать врача
Тревожные маркеры: температура выше 38,5 °C дольше суток, «малиновый» язык, петехии на небе, невозможность проглотить слюну. При этих признаках я советую немедленно пригласить педиатра. Отсрочка рискует закончиться ревматоидным кардитом или гломерулонефритом — оба осложнения оставляют шрамы на тканях, словно бурин на меди.
Первой линией выступают β-лактамы. Пероральный феноксиметилпенициллин удерживает концентрацию в лакунах, словно сторож у ворот, уничтожая стрептококк. При аллергии подключаю цефалексин или макролид. Дозировку рассчитываю по формуле «45 мг/кг/сутки», делённой на два приёма, курс — десять суток без свёртывания на шестой день, даже когда симптомы тают.
Местный «арсенал» дополняет системный удар. Аэрозоль с фрамицетином орошает миндалины, снижает бактериальную нагрузку. Тёплый солевой раствор — ½ чайной ложки NaCl на стакан воды — вымывает детрит, улучшая дренаж крипт. Небулайзер создаёт дисперсию, проникающую в завитки миндалин, повышая биодоступность антисептика.
Аптечка без ошибок
Сироп-жаропонижатель соблазняет ярким вкусом, однако парацетамол в форме свечи действует быстрее при рвотном рефлексе. Ненаркотический анальгетик ибупрофен снимает одонтологическую иррадиацию в ухо. Резорбционные леденцы с хлоргексидином подходят старшим дошкольникам, младшим я беру гель мундиспаз без ментола, чтобы исключить ларингоспазм.
Питание напоминает снабжение осаждённой крепости: жидкие каши, пюре комнатной температуры, обильный тёплый напиток. Кислый сок травмирует воспалённый эпителий, поэтому в список входит щелочная минеральная вода без газа. Лёд использую при фульминантном отёке — холод сужает сосуды, создавая эффект анемизации.
Сон в полутени, влажность 55–60 %, проветривание без сквозняка ускоряют эпителизацию. Я советую родителям провести «тёплый туман» — поставить рядом увлажнитель с эфемерной колонной пара, слизистая получает влагу, а микроорганизмы теряют шанс закрепиться.
Восстановление голоса
Через семь-восемь суток ребёнок уже шепчет без боли, но ткани ещё хрупки. Назначают ультрафонофорез с лидазой для смягчения рубцов, физиолечение лазером 660 нм уменьшает остаточное воспаление. Лимфодренажный массаж шеи предупреждает лимфаденит, словно весенний ручей смывает застой.
Повторы ангины чаще преследуют ребят с кариесом, хроническим ринитом, аденоидитом. Реабилитация зубов, санация носоглотки, прививка препаратом «Солктон» снижает частоту рецидивов. При пяти эпизодах за год обсуждаю тонзиллоэктомию, операция избавляет от хронического очага, но решаюсь на неё лишь при доказанном стрептококковом происхождении.
Я всегда напоминаю родителям: ангина — краткий, но бурный шторм. Правильно выбранная терапия превращает шторм в далёкий гром, оставляя после себя свежий воздух и целебныелые корабли. Слушайте организм ребёнка так же чутко, как моряк вслушивается в шум прибоя, и выздоровление приходит тихо, без эхо осложнений.
