Я работаю с расстройствами обоняния уже два десятка лет и часто встречаю пациентов, полностью утративших способность воспринимать запахи. Аносмия — стойкая потеря обонятельной функции, означающая, что аромат кофе, шёпот жасмина или запах грозы остаются за стеклянной стеной.
Обонятельные нейроны, словно сторожевые колибри, сидят на крыше носовой полости. Каждый обладает рецепторными клиньями, распознающими летучие молекулы и запускающими сигнал через обонятельные клубочки в лобную кору. Там формируется субъективная палитра запаха, тесно связанная с гиппокампом и центрами памяти.
Внутренняя карта запахов
При аносмии цепь передачи импульса прерывается. Провал встречается на любом уровне: от репликации рецепторных белков до терактов внеурочной системы. Термин «дисосмия» обозначает искажение запаха, «гипосмия» — снижение чувствительности, оба состояния нередко предшествуют полной утрате.
На приёме я выделяю несколько категорий триггеров. Первая группа связана с воспалениями: риносинусит, грипп, SARS-CoV-2. Вторая — травматические повреждения черепа, рвущие обонятельные волокна. Третья — нейродегенеративные заболевания: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. Плюс наблюдаю лекарственную аносмию при длительном приёме отдельных антибиотиков или химиопрепаратов, а ещё функциональную форму, вызываемую истероформными реакциями.
Основные провокаторы
По характеру течения я разграничиваю временную и перманентную формы. При временной форме обоняние возвращается в сроки от одной до двенадцати недель. Перманентная форма подразумевает длительную реабилитацию или пожизненную адаптацию.
Подходитд к диагностике
Инструментарий не ограничивается UPSET. Я пользуюсь полиграфическим тестированием, оморинометрией, эндоскопией передних отделов носа. При подозрении на центральные поражения назначают МРТ с диффузионно-взвешенным контрастом. Электро-обонятельная тест-передача помогает оценить скорость прохождения потенциала по tractus olfactorius. Такой комплекс даёт возможность отличить истинную аносмию от симуляции.
Терапия подбирается исходя из причины. При поствирусной форме я использую курс системных кортикостероидов с последующей титрацией. Для пациентов с назальными полипами чаще помогает эндоскопическое удаление с применением КОХР-гидроплазмы. В процессе реабилитации обучаю запаховой тренировке: четыре базовых аромата (розы, лимона, эвкалипта, гвоздики) вдыхать два раза в сутки по тридцать секунд, фиксируя ощущения в дневнике. Нейропластичность обонятельных путей сравнима с гибкой ритмикой джаза, потому долгий труд нередко возвращает даже приглушённые ноты запахов.
Потеря запахов нередко отражается на эмоциональном фоне: еда теряет оттенки, угасает воспоминание детства, снимавшееся на запахи ванили. Я направляю пациентов к нейропсихологу, поясняя, что память тесно связана с обонянием, через пириформную кору и миндалевидное тело. При совместной работе улучшаются настроение, сон, когнитивная устойчивость.
Учить нос вспоминать запах — долгий марафон, однако целенаправленные тренировки, поддержка семьи и регулярные визиты к специалисту возвращают миру краски аромата, словно дождь смывает пыль, раскрывая леер пропахшей липы улицы.
