Аппендицит: тревожные сигналы без ошибок

Работаю абдоминальным хирургом двадцать лет, за это время удалил свыше трёх тысяч воспалённых аппендиксов. Каждый случай напоминает детектив, где промедление оборачивается трагедией.

Червеобразный отросток напоминает тонкую перчатку, прикреплённую к куполу слепой кишки. Просвет узкий, лимфоидное кольцо богато клетками иммунной защиты, отёк быстро перекрывает канал, создавая капкан для микробов.

Классика симптомов

Первая нотка — тупой дискомфорт под мечевидным отростком. Через несколько часов боль перемещается в правый нижний квадрант. Такой мигрирующий характер называют симптомом Кохера. Боль раскручивается, словно пружина старого хронометра, усиливаясь при ходьбе и кашле.

Пациент бледнеет, язык покрывается налётом, появляется однократная рвота. Температурная кривая поднимается до 37,5–38 °C, лейкоциты выходят за границу 10 × 10⁹/л. Пальпация вызывает защитное напряжение мышц — доскообразный живот.

Симптомы Ровзинга, Бартомье–Михельсона, Воскресенского уточняют диагноз: перкуссия левой подвздошной области заставляет боль отразиться справа, лёгкое скольжение рубашки по животу усиливает дискомфорт вдоль хода отростка.

Атипичное течение

При ретроцекальном расположении боль отдаёт в поясницу, напоминает почечную колику. Тазовый вариант провоцирует тенезмы и дизурию. У беременных картина маскируется смещённым кишечно-печёночным углом, живот растягивается, а отросток поднимается к реберной дуге.

Возрастные друзья реагируют вяло: гипертермия скромная, лейкоцитоз умеренный, перфорация наступает без громких предвестников. Здесь бережное наблюдение в палате кратного осмотра врача предпочтительнее домашних экспериментов.

Самопроверка дома

Лёжа на спине, человек сгибает правую ногу в колене, при подъёме её к груди боль резко возрастает — симптом Образцова. Лёгкое поколачивание по подошве вытянутой конечности отдаётся в правой подвздошной области — признак Блюмберга-Щёткина. Наличие обоих сигналов равно тревоги сирены.

Обезболивающие скрывают истинную картину, поэтому домашняя аптечка пока остаётся закрытой. Лёд на брюшную стенку допустим, грелка под запретом: тепло ускоряет серозную инфильтрацию, гной вскрывает брюшину, развивается разлитой перитонит.

В приёмном отделении выполняется общий анализ крови, УЗ-сканирование высокого разрешения, при сомнении — спиральная компьютерная томография с низкой дозой контраста. Диагностическая лапароскопия даёт одновременную возможность удаления воспалённого отростка, сокращая период госпитализации.

Классическая открытая операция через небольшой разрез по Мак-Бурнею остаётся надёжным вариантом при перфорации, инфильтрате либо рубцовой трансформации тканей. Лапароскопия предпочтительна при раннем обращении: три прокола, минимальная травма, выписка на третьи сутки.

Послеоперационный режим включает раннюю вертикализацию, дыхательную гимнастику, щадящую диету. Рацион обогащается жидкими кашами и кисломолочными продуктами, затем вводятся клетчатка и нежирное мясо. Контрольный осмотр через неделю, снятие швов на день десятый.

При своевременном обращении летальность не превышает одну десятую процента, при перфорации, абсцесса и перитоните цифра поднимается до семи. Вызванный медику друг спасает жизнь настолько уверенно, как донорская кровь на операционном столе.

Поэтому, заметив мигрирующую боль, лихорадку и напряжение живота, человек не размышляет — действует. Времени меньше, чем тает снег под южным ветром.

Оцените статью
Память Плюс