Работаю абдоминальным хирургом двадцать лет, за это время удалил свыше трёх тысяч воспалённых аппендиксов. Каждый случай напоминает детектив, где промедление оборачивается трагедией.
Червеобразный отросток напоминает тонкую перчатку, прикреплённую к куполу слепой кишки. Просвет узкий, лимфоидное кольцо богато клетками иммунной защиты, отёк быстро перекрывает канал, создавая капкан для микробов.
Классика симптомов
Первая нотка — тупой дискомфорт под мечевидным отростком. Через несколько часов боль перемещается в правый нижний квадрант. Такой мигрирующий характер называют симптомом Кохера. Боль раскручивается, словно пружина старого хронометра, усиливаясь при ходьбе и кашле.
Пациент бледнеет, язык покрывается налётом, появляется однократная рвота. Температурная кривая поднимается до 37,5–38 °C, лейкоциты выходят за границу 10 × 10⁹/л. Пальпация вызывает защитное напряжение мышц — доскообразный живот.
Симптомы Ровзинга, Бартомье–Михельсона, Воскресенского уточняют диагноз: перкуссия левой подвздошной области заставляет боль отразиться справа, лёгкое скольжение рубашки по животу усиливает дискомфорт вдоль хода отростка.
Атипичное течение
При ретроцекальном расположении боль отдаёт в поясницу, напоминает почечную колику. Тазовый вариант провоцирует тенезмы и дизурию. У беременных картина маскируется смещённым кишечно-печёночным углом, живот растягивается, а отросток поднимается к реберной дуге.
Возрастные друзья реагируют вяло: гипертермия скромная, лейкоцитоз умеренный, перфорация наступает без громких предвестников. Здесь бережное наблюдение в палате кратного осмотра врача предпочтительнее домашних экспериментов.
Самопроверка дома
Лёжа на спине, человек сгибает правую ногу в колене, при подъёме её к груди боль резко возрастает — симптом Образцова. Лёгкое поколачивание по подошве вытянутой конечности отдаётся в правой подвздошной области — признак Блюмберга-Щёткина. Наличие обоих сигналов равно тревоги сирены.
Обезболивающие скрывают истинную картину, поэтому домашняя аптечка пока остаётся закрытой. Лёд на брюшную стенку допустим, грелка под запретом: тепло ускоряет серозную инфильтрацию, гной вскрывает брюшину, развивается разлитой перитонит.
В приёмном отделении выполняется общий анализ крови, УЗ-сканирование высокого разрешения, при сомнении — спиральная компьютерная томография с низкой дозой контраста. Диагностическая лапароскопия даёт одновременную возможность удаления воспалённого отростка, сокращая период госпитализации.
Классическая открытая операция через небольшой разрез по Мак-Бурнею остаётся надёжным вариантом при перфорации, инфильтрате либо рубцовой трансформации тканей. Лапароскопия предпочтительна при раннем обращении: три прокола, минимальная травма, выписка на третьи сутки.
Послеоперационный режим включает раннюю вертикализацию, дыхательную гимнастику, щадящую диету. Рацион обогащается жидкими кашами и кисломолочными продуктами, затем вводятся клетчатка и нежирное мясо. Контрольный осмотр через неделю, снятие швов на день десятый.
При своевременном обращении летальность не превышает одну десятую процента, при перфорации, абсцесса и перитоните цифра поднимается до семи. Вызванный медику друг спасает жизнь настолько уверенно, как донорская кровь на операционном столе.
Поэтому, заметив мигрирующую боль, лихорадку и напряжение живота, человек не размышляет — действует. Времени меньше, чем тает снег под южным ветром.
