Я практикую в гинекологии двенадцать лет, и каждый приём приносит новые нюансы воспаления бартолиновой железы. Гильотина боли, субфебрилитет, отёк — классический триумвират жалоб. Пациентки нередко описывают ощущение раскалённого шарика в преддверии влагалища, мешающего сидеть и ходить.
Бартолинова железа — парная структура диаметром около шести миллиметров, заложенная в толще больших половых губ. Она выделяет слизь, смазывающую вход во влагалище во время полового возбуждения. Когда выводной проток перекрывается детритом либо бактериальной плёнкой, секрет застаивается, формируется киста, а затем воспаление.
Почему воспаляется железа
Первый толчок часто даёт коктейль факторов: стафилококки, стрептококки, Escherichia coli, гонококк. Реже встречается Candida, Prevotella, анаэробы из группы Bacteroides. Латентная травма во время депиляции, тесное бельё, дебют сексуальной жизни, снижение иммунитета после гриппа — любой из перечисленных триггеров запускает воспалительный каскад. Проток набухает, гидрофобная слизь густеет, давление внутри полости растёт экспоненциально, нервные окончания сигналят болью.
Внутри образуется гнойный экссудат. При пальпации ощущается флюктуация, поверхностная кожа багровеет. При переходе процесса в хроническую фазу ход закрывается грануляциями, появляются рецидивы во время каждой менструации.
Как распознать ранний процесс
Я ориентируюсь не лишь на визуальный осмотр. Ультразвуковая микро сонография выявляет эхонегативную камеру диаметром 1-3 см уже на первом дне воспаления. Лабораторные маркеры — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение С-реактивного белка. Дополнение спектрофотометрией секрета обнаруживает гемолизин, что указывает на стафилококковую этиологию.
Дифференцирую патологию с абсцессом скирры, кистой Гартнерова хода, паховым лимфаденитом, бубонной формой сифилиса. При сомнении применяю МР-протонографию: чувствительность метода достигает 96 %. Пациентка получает точный диагноз без инвазивных вмешательств.
Стратегии терапии
Тактика зависит от стадии. При инфильтрации, когда гной ещё не сформирован, достаточно 48-часовой иммобилизации, сухого тепла, антибиотикотерапии. Предпочитаю амоксициллин-клавуланат внутривенно 1,2 г через восемь часов, плюс метронидазол 500 мг дважды в сутки для анаэробной флоры. При аллергии используют доксициклин 100 мг дважды. Купирование боли достигают парентеральным кеторолаком.
Когда пунктум абсцесса уже размягчён, выполняю марсупиализацию под проводниковой анестезией. Острым скальпелем вскрывают кисту, удаляют гной при помощи аспиратора Янкуэйра, промываю полость тёплым раствором октенидина, потом формирую слизисто-кожный лоскут, наружный край фиксирую атравматическим швом. Процедура длится восемь-десять минут, кровопотеря минимальна.
Для профилактики рецидива назначают двадцатидневный курс физиотерапии: УВЧ-поля 40 Вт, лазер гелий-неон 632,8 нм, озонотерапия с концентрацией 10 мг/л. При хронической форме уместна лазерная абляция протока: направленный луч вапоризирует фиброзные перегородки, восстанавливая дренаж.
Нельзя забывать о микробиоме. После антибиотиков включаю пробиотики с Lactobacillus crispatus, витамин D 4000 МЕ, флавоноид кверцетин. Комбинацииия снижает адгезию патогенов к вагинальному эпителию.
Игнорирование первых симптомов усиливает риск сепсиса. В моей практике одна пациентка обратилась спустя семь дней после начала боли. Уровень прокальцитонина достиг 5,2 нг/мл, развилась множественная органная дисфункция. Срочная лапаротомия и дренирование ретенционных очагов спасли жизнь, однако рубец на губе напоминает об опасности промедления.
Своевременная диагностика дарит благоприятный прогноз. Полное восстановление наступает через две-три недели, сексуальные контакты допускаю после эпителизации раны и нормализации мазка.
Профилактика проста. Гигиена без агрессивного мыла, бельё из натурального хлопка, презервативы при смене партнёра, корректировка работы иммунной системы адаптогенами — этих мер достаточно, чтобы не встретить бартолинит снова.
