Я, детский оториноларинголог, вижу гипертрофированную глоточную миндалину у каждого третьего пациента до восьми лет. Разрастание лимфоидной ткани получило разговорное имя «аденоиды». Орган препятствует воздушному потоку, и ребёнок дышит ртом даже во сне. Возникает хроническая гипоксия, мозг недополучает кислород, концентрация внимания падает. Родители нередко путают процесс с простудой, и промедление приводит к стойкому нарушению прикуса.
Глоточная миндалина закладывается внутри носоглотки на шестнадцатой неделе эмбриогенеза. После рождения ткань сталкивается с вирусами и бактериями, что запускает иммунологическое брожение. При частых ОРВИ, аллергии, наследственной предрасположенности клетки Вальдейерова кольца активируются и образуют причудливые складки. Порой картина напоминает коралловый риф, пышный, но опасный для проходящего воздуха.
Когда тревожиться
Первый тревожный сигнал — открытый рот во время сна. Ронхопатия, или ночной храп, сопровождается остановками дыхания до десяти секунд. Днём слышна гнусавость, расцениваемая как ринолалия. Школьник жалуется на затухание слуха из-за тугохондральной евстахиитной пробки. Отмечаются беспричинная усталость, бледность кожи, тени под глазами, называемые «аденоидным фациес». При третьей степени разрастания формируется «птичий профиль»: узкая верхняя челюсть, выдающаяся резцовая дуга.
Диагностический маршрут
Осмотр начинаю с видеоназофарингоскопию. Гибкое оптическое волокно показывает размер миндалины, отношение к хоанам, цвет слизистой. Рентгенография боковой проекции головы указывает на степень перекрытия просвета, но использую её лишь при невозможности эндоскопической оценки. Аудиометрия и тимпанометрия определяют, угасли слух. При подозрении на сенсоневральный компонент назначаю отоакустическую эмиссию. Для исключения туберкулёзного или саркоидного процесса сдаётся анализ на ангиотензинпревращающий фермент.
Способы терапии
На первой и второй ступени применяют комплексную консервативную схему. Основу составляет промывание носоглотки изотоническим раствором морской соли в позиции «кукушка». Для уменьшения лимфоидного отёка используют топические кортикостероиды микронизированной формы курсом до трёх месяцев. Капли с азеластином рекомендую при сочетаемой аллергии. Во время обострения бактериального воспаления назначают фузидовую или мурамидазную мазь внутрь носа. Физиотерапия включает кварцевое облучение носоглотки и импульсное магнитное поле, улучшающие мукоцилиарный клиренс.
Постельный режим не обязателен, однако прошу родителей ограничить контакт ребёнка с табачным дымом. Слизистая, покрытая никотиновым конденсатом, отекает подобно губке в воде.
Если миндалина заполняет проход более чем на две трети, приступаю к аденотомии. Операция проходит под общей севорановой анестезией, при визуальном контроле через эндоскоп. Классицированный аденотом Хайнса оттеснил плазменный коблатор, который выпаривает ткань без кровопотери. Детей выписывают уже через шесть часов. Реабилитация длится неделю: избегаем горячих блюд, активного солнца, бассейна. Через месяц контролирую носовое дыхание, слух, рост лица.
Для сохранения нормального размера миндалины рекомендую вакцинопрофилактику гриппа и пневмококка, адекватный питьевой режим, влажность воздуха пятьдесят—шестьдесят процентов. Летом полезна талассотерапия: морская аэрозоль чётко тренирует реснички эпителия. Зимой пригодится домашний ингалятор с небулайзерной камерой и щелочной минеральной водой «Боржоми» без газа.
Гипертрофированная глоточная миндалина — состояние обратимое при раннем вмешательстве. Каждый посещённый урок ЛОР-гигиены даёт ребёнку вдох свободного воздуха, словно парус, раскинутый навстречу путешествию.