Эктопия – физиологическая миграция цилиндрического эпителия за пределы наружного зева. В пубертате ткань выходит на влагалищную часть шейки, формируя алую бархатистую площадку. Такая зона выделяет слизь, защищающую репродуктивный тракт, однако контакты с кислой средой влагалища вызывают незначительные микровоспаления.
Откуда берётся
Гормональные волны, внутриутробная экспозиция диэтилстильбестролом, ранний коитус, травмы после родов – главные пусковые факторы. На границе цилиндрического и многослойного плоского эпителия расположена зона трансформации, где метаплазия активно сменяет один тип клеток другим. При адекватном иммунном надзоре процесс завершается формированием зрелого плоского покрова. При инфекции высокоонкогенными генотипами ВПЧ возникает риск неоплазии.
Диагностика и прогноз
Во время гинекологического осмотра визуализируется ярко-красный участок диаметром от нескольких миллиметров до сантиметров. Для уточнения степени изменений выполняются расширенная кольпоскопия, тест Шиллера, жидкостная цитология. Кольпоцитограмма укажет на койлоцитоз, паракератоз либо дисплазию. При подозрении на CIN применяется прицельная биопсия. Гистолог выводит окончательное заключение. При неосложнённой форме прогноз благоприятен: спонтанная репарация встречается у трети пациенток в течение года.
Коррекция и наблюдение
При кровянистых контактных выделение, обильной слизи, рецидивирующем кольпите или подтверждённой CIN выбирается аблятивное вмешательство. Радиоволновый нож, аргоноплазменная аблация, лазервапоризация и криодеструкция устраняют эктопированную ткань, сохраняетя стромальный каркас. Поверхность эпителизируется в среднем за четыре-пять недель. Последующие контрольные мазки Папаниколау выполняются дважды в год. Женщинам репродуктивного возраста дополнительно советую барьерную защиту и вакцинацию против ВПЧ. Беременность после полноценного заживления протекает без отклонений.
Профилактическое направление включает регулярный скрининг начиная с двадцати одного года, отказ от вагинального душа, ограничение ненужного применения спермицидов, коррекцию микробиома с помощью лактобактерий. В работе использую метафору «розовый остров на белом побережье» для раннего описания пациентке картины: красный участок окружён бледной слизистой, словно коралловый риф, сохраняющий баланс солёной воды и солнечного света. Поддержание микроклимата влагалища подобно уходу за аквариумом — температура, кислотность, чистота фильтра задают здоровье обитателям.
Опасность эктопии кроется не в самой эктопированной ткани, а в изменениях, сопровождающих её при стойком воспалении, травмах или онкогенных вирусах. При грамотном мониторинге вероятность прогрессии в рак шейки матки остаётся минимальной.
