Гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое состояние, при котором агрессивное содержимое желудка системно контактирует со слизистой пищевода и запускает воспалительный каскад. Соляная кислота, пепсин, лизолецитин и желчные кислоты повреждают эпителий, вызывая боль за грудиной, отрыжку, кашель, осиплость и приступы ночного удушья. Параллельно формируется висцеральная сенситизация: даже короткий контакт с pH < 4 уже провоцирует выраженный дискомфорт.
Кислотный каскад
Нижний пищеводный сфинктер теряет тонус во время транзиторных релаксаций, не связанных с актом глотания. При аксиальной грыже кардиальный отдел желудка смещён в грудную полость, что усиливает градиент давления и облегчает ретроградный поток. Дополнительные драйверы — «acid pocket» (плавучий слой кислоты над пищевой кашицей), замедленное опорожнение желудка, повышение внутрибрюшного давления при абдоминальном типе ожирения, гестация, приём теофиллина или антихолинергиков. Образуются оксидантные радикалы, запускается путёвая MAP-киназа, развивается иммунный инфильтрат с эозинофилами, базофилами и Th17-клетками.
Диагностический пазл
Клиническая картина включает типичные признаки (изжога, регургитация, эпизоды «кислой отрыжки») и экстрапищеводные синдромы: рефрактерный ларингит, астмо-подобные бронхоконстрикции, эмальные эрозии. При подозрении на ГЭРБ проводится эндоскопия с биопсией (поиски микроскопической дисплазии, метаплазии Барретта), суточная pH-импедансометрия для фиксации проксимального распространения болюса, высокорезолюционная манометрия, SPECT с 99mTc-перфузией для оценки заживления слизистойистой. Рентгенологический тест Барнума помогает распознать грыжу, а капсульная эндоскопия выявляет редкие полипы и диафрагмальные карманы. Клинико-лабораторный блок дополняется измерением гастрина-17, сериновых пептидаз-агрегатов и фекального кальпротектина, исключающего перекрёст с воспалительным заболеванием кишечника.
Терапевтический арсенал
Первая линия — ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, дексласопразол) утром перед едой. При длительном приёме отслеживается ионизированный Mg²⁺, витамин B₁₂ и плотность костной ткани (DEXA-скан). ГЭРБ с ночными симптомами отвечает на комбинацию ИП и альгинат-антацидного гастропротектора, создающего гель-плот. Реже требуются калиевые конкуренты (малицы) или карбеноксолон. При нарушении моторики подключается прокинетик прамиприд, усиливающий ацетилхолиновую передачу через 5-HT4-рецепторы. Эндоскопический бариатрический метод ARMS («anti-reflux mucosectomy») формирует рубцовый валик, сужающий просвет кардии. Хирургическая фундопликация по Ниссену либо система магнитных бусин LINX подходят при тяжёлом рефлюкс, грыжа свыше 3 см и гиперплазии париетальных клеток. Радиочастотная абляция Stretta реструктурирует коллаген сфинктера, повышая базальное давление до 18–22 мм рт. ст.
Когнитивная связка
Фрагментированный сон из-за ночных рефлюкс-эпизодов снижает медленноволновую фазу, ответственную за фиксацию следов памяти (консолидацию engram-сетей в гиппокампе). Остаточная дневная сонливость ухудшает исполнительные функции, напоминает лёгкую дисфункцию лобных долей. Одновременно длительный приём ИПП уменьшает всасывание цианокобаламинамина, провоцируя гипергомоцистеинемию и, как следствие, церебральную микроваскулопатия. При сочетании ГЭРБ с нейрокогнитивными жалобами применяю комбинированный алгоритм: титрация ИПП до минимально-эффективной дозы, добавление урсодиола при дуоденогастральном рефлюксе, витамины группы B парентерально и стимуляцию медленной волны сна через аудиогенную энтрейн-терапию.
Профилактика
• Тихий ужин за 3,5 ч до горизонтального положения.
• Подголовник приподнят на 15 см, угол сохраняется с помощью клиновидной подушки.
• Индекс массы тела ниже 27 устраняет избыточный диафрагмальный градиент.
• * Отказ от эспрессо, мяты, шоколада, этанола и кислых соков снижает число релаксацией сфинктера.
• Тренировка диафрагмы методикой «пантомимическое дыхание» повышает тонус крестцевого отдела пищевода.
Осложнения
Без контроля ГЭРБ переходит в эрозивный эзофагит, метаплазию цилиндрического эпителия (синдром Барретта). При низкой степени дисплазии риск аденокарциномы оценивается по шкале Pohl. Эндоскопический контроль раз в два года с NBI-хромоскопией и количественной оценкой энтерохромаффинных клеток ограничивает прогрессию процесса. В тяжёлых случаях выполняется циркулярная радиочастотная абляция Bar 360, сохраняющая перистальтику и минимизирующая стриктуры.
ГЭРБ — многофакторная патология, пересекающаяся с дыханием, сном и когнитивной сферой. Раннее выявление и комплексное лечение возвращают слизистой пищевода бархатную целостность и освобождают память от кислотной диктатуры.
