Я наблюдал, как бактерия трансформирует сердечный клапан в рыхлый, кровоточащий лоскут. Картина напоминает изъеденный молью бархат: на месте гладкой эндотелиальной выстилки – бородавчатые вегетации. Они шепчут сердцу при каждом сокращении, заставляя ток крови вихриться и бросать в сосуды микроскопические тромбэмболы.
Путь инфекции
Зудящая царапина на десне, катетер в вене, пирсинг в хрящике – привычные бытовые входные ворота. В кровь проникают Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, реже Enterococcus faecalis. Молекула фибрина оседает на турбулентном участке эндокарда, формируя лепёшку из белка, именуемую неболезненным словом «нестерильный тромб». К микроскопической платформе прилипает клетка микроба, запускается автокатализ: биоплёнка уплотняется, фибрин закрывает колонию подобно оловянному саркофагу. Антибиотик скользит по оболочке, почти не проникая внутрь. Так рождается эндокардит.
Вирулентные штаммы продуцируют оксиредуктазы, повреждающие эндотелий, низковирулентные приспосабливаются, создавая медленную, но упорную интоксикацию. Каждое сокращение выдавливает из вегетации порцию бактерий, выстреливая ими будто миниатюрным мушкетом в коронарное русло, мозговые артерии, селезёнку.
Клинический калейдоскоп
Первый штрих – фебрилитет, упорный, волнообразный, как приливной цикл Ла-Манча. Затем пальцы приобретают форму «палочек барабанщика», кожа выбрасывает пурпурные пятна Джейнуэя, а сетчатка рисует бледно-жёлтые тельца Рота. Голос сердца меняется: на аускультации слышен шёпот диастолической регургитации или грубый систолический рокот. Несвоевременная терапия ведёт к дилатации клапана, сердечной недостаточности, септическому шоку.
Кардиальная инфекция нередко бьёт по когнитивной сфере. Микроэмболы в височных ветвях приводят к дисфагии, нарушению консолидации воспоминаний, будто архивная полка рушится после тарана тараканиным усиком. По этой причине члены CardioMemoria фиксируют изменения кратковременной памяти у носителей биоплёнки даже без явного инсульта.
Диагностика и терапия
Диагностический алгоритм держится на триаде: гемокультура, эхокардиография, илеоцекальный индекс Порта-Дюкло (коагулограмма с учётом диспропорции протромбина и антитромбина). На эхокардиографии вегетации даёт эхонегативный хвост, напоминающий стяг галеона под штормовым ветром.
При подборе антибиотика ориентируемся на минимальную подавляющую концентрацию, достигая эффекта «запечатанного гроба» внутри колонии. Длительность курса колеблется от 4 до 8 недель. При разрыве клапана в ход идёт биопротез из перикарда марала. В крайне тяжёлых случаях спасает экстренная трансплантация, где временное искусственное сердце Berlin Heart служит мостом к донору.
Профилактика сводится к простейшему: санация очагов инфекции, стерильная установка катетеров, контроль пирсинга, регулярная эхокардиография у пациентов с пороками клапанов. Каждый из перечисленных шагов продлевает циклы систол и диастол – а вместе с ними жизнь воспоминаний, за которые борется наша Ассоциация.
