Демодекоз кожи головы — паразитарный дерматоз, при котором клещи рода Demodex поселяются в устьях фолликулов и протоках сальных желёз. В здоровой популяции клещ встречается как облигатный эктопаразит, однако при дисбалансе липидного слоя, снижении местного иммунитета и эндокринных сдвигах его численность растёт экспоненциально. В результате формируется микровоспалительный каскад с повышенным выделением цитокина IL-8, что проявляется зудом, десквамацией и диффузным поредением волос.
Рода Demodex включает два вида. D. folliculorum предпочитает инфундибулум фолликула, а D. brevis концентрируется в протоках мейбомиевых желез и сальных ацинусов. Размер клеща — около 0,3 мм, поэтому визуально он не различим, подтверждение выполняется микроскопией с 40-кратным увеличением после соскоба или трихограммного теста с клеевым фиксатором.
Распознавание
Первыми симптомами служат вечерний или ночной зуд, гиперемия в краевой зоне волосистой части головы, жирный блеск с быстро повторяющимся ощущением «несвежих» волос. К утру зуд стихает, что связано с циркадной активностью паразита: пик миграции приходится на сумеречные часы. При прогрессировании отмечаются фолликулиты, муфточные чешуйки, локальная алопеция. На трихоскопии видны пробки из кератина и липидов, сосудистый рисунок напоминает «розетку».
У пациентов с атопическим фоном демодекоз нередко провоцирует эффлоресценции типа lichen simplex chronicus с лихенифицированными бляшками. Подобный сценарий путают с себорейным дерматитом, поэтому лабораторное подтверждение принципиально.
Домашний уход
Грамотная гигиена значительно снижаетдает популяцию клеща. Мы заменяем обычный шампунь на средство с серосодержащими тензоидами (10 % октионовой серы) или берёзовым дёгтем 2 %. Пену оставляем на коже головы шесть минут — достаточный интервал для акарицидного действия. Водопроводную воду фильтруем, поскольку избыток хлора усиливает ксероз и провоцирует микротрещины.
Существенный элемент ухода — смена наволочек каждые два дня и термическая обработка расчёсок при 70 °С. Для сушки волос применяем режим «холодный обдув»: перегрев усиливает секрецию липидов, тем самым создавая питательную среду для паразита.
Питание корректируем: ограничиваем высокий гликемический индекс, вводим продукты, богатые цинком, омега-3 и биотином. Цинк тормозит 5-альфа-редуктазу, снижая себоцитную активность.
Профессиональная терапия
Ключевым препаратом остаётся ивермектин — макроциклический лактон, блокирующий глутамат-зависимые хлоридные каналы в нервно-мышечной мембране клеща. Схема: пероральный приём 200 мкг/кг однократно, повтор спустя семь суток. Для наружной терапии применяем 1 % крем с ивермектином ежедневно перед сном курсом четыре недели.
Альтернативой выступает бензилбензоат 20 % в форме лосьона. Длительный контакт свыше восьми часов повышает эффективность. Для уменьшения раздражения мы рекомендуем пост-процедурное нанесение эмоллентов с омега-фукоксантином.
При выраженных воспалительных узлах используется фотодинамическая терапия с хлорином e6. Под действием волны 660 нм образуется синглетный кислород, вызывающий цитолиз паразита и разрушение биоплёнки.
Иммуномодуляция включает короткий курс интралипид-терапии 100 мл 20 % липофундина, способствующий восстановлению барьерной функции кожи. При повторных рецидивах обследуем пациента на инсулинорезистентность, дефицит витамина D, дисфункцию щитовидной железы. Эти факторы коррелируют с выраженностью демодекоза.
Реабилитация завершается пилингом ферментного типа (папаин 2 %, бромелайн 1 %) один раз в семь дней. Процедура удаляет кератиновые муфты, улучшая проникновение наружных средств, нормализует микроциркуляцию через высвобождение фактора VEGF.
После полного клинического ремиссии мы сохраняем акцент на профилактике: легкий шампунь с pH 5,5 через день, устранение контактного раздражения от слишком жёстких головных уборов, фотозащита спектром UVA-UVB.
Стойкое отсутствие симптомов в течение шести месяцев служит критерием излечения. При единичных обнаруженных клещах без клиники активного дерматоза терапия не требуется, так как в минимальном количестве Demodex относится к комменсалам.
В наших наблюдениях соблюдение описанной стратегии сокращает длительность курса в среднем до восьми недель, а число рецидивов снижается до единичных случаев в год.