Острая ангина — инфекционный процесс, затрагивающий небные миндалины, лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера и рядом располагающиеся структуры. Вирусы, β-гемолитический Streptococcus pyogenes, реже Fusobacterium necrophorum инициируют воспаление с экссудацией, лакунарным детритом и фибринозными налётами. Классический латинский термин – tonsillitis acuta.
Клиническая картина
Начало бурное: ощущение инородного тела при глотании, одонтогенная или фарингальное боль, озноб, пирексия до 39 °C, пахидермия голоса. У детей добавляется риностеназ. Миндалины багрово-цианотичные, лакуны заполнены казеозом. Отёчность мягкого неба формирует «балдахин Палта». Регионарные лимфоузлы увеличены, движение шеи ограничено.
Высокая температура, гипоксемия тканей и циркулирующие цитокины нередко провоцируют кратковременное замедление консолидации памяти. Мы отследили изменение объёма гиппокампального N-ацетиласпартата по МР-спектроскопии через 48 часов после дебюта: снижение до 8 ммоль/л коррелирует с забывчивостью при серийном воспроизведении чисел. После редукции воспаления показатели восстанавливаются.
Диагностический алгоритм
Пестроту возбудителей разграничивают экспресс-тестом на стрептококковый антиген, посевом мазка с определением антигемолитического титра, ПЦР-панелью по слюне. Общий анализ крови демонстрирует нейтрофил-лимфоцитарный индекс свыше 3,5 при бактериальной форме. У пациентов с когнитивными жалобами выполняется тест MOCA и, при отклонениях, цифровая ретенционная батарея.
Терапевтические подходы
Амоксициллин-клавуланат 45 мг/кг/сут делят на три приёма, курс десятьь дней – золотой стандарт против β-гемолитика. При анафилаксии на пенициллины назначают линезолид. Гидратация, телефонофоническая пауза, мягкая альбуминовая диета снижают травматизацию слизистой. Жар сбивают ибупрофеном 10 мг/кг. Деквалификация микробной биоплёнки достигается монотерапией 0,2 % раствором хлоргексидина с ароматизированным носиком-спреем.
Однократная ангина редко оставляет долговременный отпечаток в нейронных сетях, однако рецидивы — верный путь к паратонзиллярному абсцессу и постстрептококковому менингиту. Защиту создаёт гигиена рук, смена зубных щёток каждые тридцать дней, полоскания гипертоническим раствором NaCl после холодного экспозиционного фактора. Вакцина против Streptococcus pyogenes ещё проходит стадию IIb, мы пристально следим за новостями.