Как хирург-стоматолог и участник интердисциплинарного круга «Новый нейрон», давно изучающий связь воспалительных реакций ротовой полости с когнитивным угнетением, регулярно сталкиваюсь с внезапным отёком десны, который друзья называют флюсом.
Точный термин — одонтогенный периостит. Периостальное пространство заполняется гнойным выпотом, десна распухает, кожа щеки натягивается, иногда появляется лихорадка.
Первичный очаг — инфицированный корневой канал. Бактерии продвигаются вдоль периодонтальных связок, поражая надкостницу. Интенсивность боли возрастает при наклоне головы из-за гидростатического градиента.
Как выглядит флюс
Опухоль формирует асимметрию лица. Щека напоминает половинку мандарина под кожей. Десна багровая, пульсирует, над ней виден пунктум — точка, где прорвётся свищ. При пальпации чувствуется флюктуация, признаки фимоза периоста.
Температура тела подскакивает до 38 °C, тризм затрудняет разговор, подчелюстные лимфоузлы приобретают консистенцию спелой хурмы. Вкус металла во рту сигнализирует о расплавлении тканей.
Срочные действия
До посещения клиники допустим холодный компресс через тонкую марлю по пять минут с паузами. Тёплые грелки запрещены, термический градиент ускорит экссудацию.
Полоскания гипертоническим раствором (чайная ложка соли на стакан кипячёной воды) снижают осмотическое давление внутри очага, притягивают транссудат, уменьшая распирание.
Нимесулид 100 мг или ибупрофен 400 мг внутренне каждые восемь часов облегчает боль и подавляет синтез простагландинов PGE₂. При повышенной температуре подойдёт парацетамол 500 мг.
Профессиональное вмешательство
На приёме выполняют рентгенографию. Снимок показывает неравномерное просветление над корнем, линию отслоения надкостницы и характерный «крыловидный» контур периостального слоя.
Скальпель — основной инструмент. После инфильтрационной анестезии делают продольный разрез по переходной складке, вскрывают гнойный карман, дренируют полоской перчаточного латекса, промываю очаг раствором хлоргексидина.
Системная антибактериальная поддержка стартует сразу: амоксициллин/клавуланат 875/125 мг дважды в день пять суток. При аллергии назначается клиндамицин 300 мг.
После стихания острой фазы очищают корневой канал, заполняют его биокерамическим силером, оформляю коронку, исключая реинфекцию.
Без своевременного вскрытия периостит переходит в остеомиелит, флегмона шеи, кавернозный синус-тромбоз. Каждое состояние сопровождается нейровоспалением, влияющим на память, внимание, скорость мыслительных операций.
Микроглии активируются под действием циркулирующих цитокинов IL-1β и TNF-α. Нейрональные синапсы подвергаются прауфернум-эффекту — кратковременной обратимой блокировке высвобождения глутамата. Результат — кратковременное когнитивное плато, о чём часто забывают при лечении зубов.
Герметично запломбированный канал, тщательная гигиена, ежегодная компьютерная томография челюстей, удаление дистопированных третьих моляров сводят риск периостита к минимуму.
Ночью слюна густеет, pH снижается. Перед сном рекомендую ирригатор с раствором лактата хлоргексидина, жевательную буферную пластинку с ксилитом, укрепление десневого края массажной щёткой с конуснойными щетинками.
Отёк десны неожиданен, однако ранняя распечатка гнойной полости в сочетании с системной фармакологией возвращает симметрию лица уже через два-три дня, предупреждая длинную цепочку нейроиммунных нарушений.
