Фолликулярная ангина представляется клиницисту как острый инфекционно-воспалительный процесс, инициируемый бета-гемолитическим стрептококком A. Патогенез связан с проникновением возбудителя через одонтоидные крипты небных миндалин, где формируются точечные скопления гноя, напоминающие семена граната. Инкубационный промежуток колеблется от десяти до сорока часов, затем температура прыгает до 39–40 °C, миндалины отекают, инфильтрат набухает, регионарные лимфоузлы реагируют гиперплазией.
Клиническая картина
Боль при глотании иррадиирует в ухо, иногда даже в височную долю. Характерный симптом — рваная, «стеклянная» слюна: пациент избегает сглатывать, слюна собирается, обогащается фибрином, из-за чего струйка тягучая. Голос приобретает носовой оттенок. На языке сероватый налёт, запах напоминает металлический. У детей встречается тошнило-септический делирий с короткими провалами памяти, что волнует родителей гораздо сильнее, чем боль.
Диагностический алгоритм
Первый шаг — осмотр в свето-диодном источнике: жёлтые фолликулы видны через полу-прозрачный эпителий. Дальше выполняю экспресс-тест на антиген стрептококка, чувствительность методики 96 %. При сомнительной картине добавляю бакпосев с определением чувствительности к бета-лактамам и макролидам. Биохимия крови демонстрирует лейкоцитоз свыше 12 × 10⁹/л, сдвиг влево, С-реактивный белок выше 30 мг/л. Для оценки когнитивного статуса использую шкалу MoCA: падение баллов указывает на системное воздействие цитокинов.
Терапевтический подход
Самый предсказуемый эффект достигается пенициллином бензиновым в дозе 1,2 млн ЕД внутримышечночно однократно. Альтернатива при аллергии — клиндамицин 600 мг каждые восемь часов. Полоскания 0,02 % мирамистина уменьшают бактериальную нагрузку, гибискраб убирает запах. Для снятия токсико-аллергического синдрома применяют нимесулид 100 мг сублингвально, парацетамол пригодится детям раннего возраста. Сон в тёмной тихой комнате поддерживает гиппокамп, снижая риск постинфекционной амнезии. При температуре выше 40 °C ввожу раствор натрия хлорида 0,9 % до одного литра для гемодилюции.
Без своевременной антибактериальной нагрузки стрептококк способен транслоцироваться в кровь, вызывая сепсис, эндокардит, гломерулонефрит. Аутоиммунные механизмы связаны с молекулярной мимикрией: М-белок схож с антигенами сарколеммы кардиомиоцитов, из-за чего развивается ревматический кардит. В моей практике регистрировалась транзиторная глобальная амнезия у подростка с гнойными очагами, что подтверждает нейро-тропность стрептококковых экзотоксинов.
Чистый носо-дыхательный тракт, умеренная гидратация, гигиена рук и предметов орофарингеального контакта снижают вероятность первичного заражения. Вакцина против стрептококка A ещё проходит клинические фазы, пока применяю стратегию «первая боль — первый мазок».