Термин «гипоплазия матки» описывает врождённо сниженный объём органа. Матка застывает в подростковой паузе, словно часы, остановленные в момент первой менструальной стрелки.
Формирование репродуктивной системы стартует на шестой неделе гестации. Эстрогены матери инициируют пролиферацию Мюллеровых протоков и васкуляризацию эндометрия. При тератогенных влияниях, мутациях NR5A1, хроническом дефиците йода или гипоталамическом гипогонадизме рост органа замедляется.
Анатомический контекст
При гипоплазии длина полости редко превышает 3,5 см, наружный зев расположен высоко, углубление шейки занимает свыше половины общей массы. Отсутствует характерная двойная контурность миометрия, миоциты тонкие, их ядра удерживают преобладание эухроматина.
Нередко регистрируют сопутствующие аномалии: нефрогенный генез почки, двурогий контур, узкая тазовая кольчатость. Подобная триада отражает единую эмбриональную закладку мезодермы.
Диагностика и симптомы
Первая жалоба — олигоменорея, сменяющаяся аменореей при стрессорных пиках. Пальпация выявляет выраженную ретроверсию, живот безболезненный. Компьютерная томография фиксирует сплющенную форму с латеральными складками, напоминающими морскую раковину.
Без своевременной коррекции возникают невынашивание, преждевременные роды, плацентарная недостаточность. У части пациенток наблюдаются тазовые боли, диспареуния, эмоциональная лабильность, усиливающаяся в лютеиновой фазе.
Базовым инструментом служит трансвагинальная эхография с трёхмерной реконструкцией. Для точного картирования применяю эхотомографический индекс Mullerian aplasiaa index. Катамнестические данные дополняют уровнем антимюллерова гормона, профилем гонадотропинов и кариотипированием.
При сомнительных очертаниях органа коллеги задействуют гидросонографию либо магнитно-резонансную пельвиометрию с парамагнитным контрастом гадобутролом. Биопсия эндометрия исключает аплазию паренхимы, вирусные персистенции.
Коррекция и прогноз
Терапия строится на индивидуальном гормональном профиле. Чаще назначаю циклические эстроген-гестагенные комбинации в микродозах, после шести месяцев фиксируют прирост длины полости на 0,5-1 см. При выраженном гипогонадотропизме подключаю пульс-терапию гонадорелином через инфузионный помповый модуль.
Параллельно корректирую микроэлементный спектр, использую иодид-калиевые добавки, адаптогены класса тансинонов. Физикальная реабилитация включает электромиостимуляцию тазового дна и авторский протокол «uterine stretching». Отдельным пациенткам предлагается лапароскопическая цервикоистмическая пластификация.
Планирование беременности допустимо после стабилизации цикла и двукратного повышения эндометриальной толщины до 7 мм. При беременности показан динамический допплер и профилактическое введение низкомолекулярных гепаринов против плацентарной дисфункции.
Прогноз благоприятен при ранней верификации. Рождаемость достигает популяционных значений после комбинированной терапии и при выполнении пластических вмешательств при выраженной деформации.
