Я работаю с вирусом иммунодефицита человека тридцать лет и каждый новый случай напоминает шахматную партию, где противник подменяет фигуры прямо на доске. Понимание стратегии соперника — половина победы, поэтому ниже я излагаю суть болезни и доступные инструменты контроля, уделяя внимание памяти, ведь ВИЧ способен затрагивать нейронные цепи почти незаметно.
Вирус и организм
ВИЧ относится к семейству Retroviridae, роду Lentivirus. Частица обёрнута липидной оболочкой, внутри — РНК и фермент обратная транскриптаза. После проникновения в CD4+ лимфоцит геном интегрируется в ДНК хозяина, формируя провирус. На этом этапе вирус часто ведёт себя как шифровальщик в тёмном сегменте биологического кода: репликация приостанавливается, иммунная система видит лишь фантом. Такой скрытый период носит название про латентность.
Сероконверсия обычно наступает через три–шесть недель после заражения. Периферическая кровь наполняется антителами, однако вирус уже расселился в лимфоузлах, селезёнке, микроглии. Хемокиновые рецепторы CCR5 и CXCR4 служат порталом для дальнейшего распространения. Постепенная гибель CD4+ клеток приводит к имуносупрессии, выраженность которой оценивается по абсолютному числу клеток и вирусной нагрузке — количеству копий РНК в миллилитре плазмы.
Клинические этапы
Классическая схема включает острую фазу, бессимптомное течение, стадийный иммунодефицит и СПИД. В последней фазе развиваются оппортунистические инфекции: пневмоцистоз, криптококковый менингит, цитомегаловирусная ретинопатия. Прогрессирование ускоряется при вирусной нагрузке выше ста тысяч копий и количестве CD4+ ниже двухсот.
Нейрокогнитивные расстройства при ВИЧ объединены термином HAND (HIV-Associated Neurocognitive Disorders). Диапазон проявлений широк: от лёгкой забывчивости до тяжёлой деменции. Прямое поражение микроглии, воспалительный каскад с участием цитокинов, действие белка Tat — ключевые факторы. Пациенты описывают ощущение, будто мысли проходят через туман из стекловатых нитей. Тренировки проспективной памяти, тактильные маркеры, структурирование расписания замедляют снижение когнитивных функций.
Лечение и поддержка
Современные схемы АРВТ включают ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы, ингибиторы протеазы, ингибиторы интегразы, модуляторы CCR5. Комбинация три-в-одном сокращает число таблеток и уменьшает фармакокинетические колебания. Старт терапии рекомендован сразу после подтверждённого диагноза, независимо от иммунного статуса, поскольку раннее подавление вирусной репликации снижает риск HAND.
На приёмах я сравниваю приверженность к лечению с настройкой метронома: одно упущенное ударение сбивает весь оркестр. Пропуск дозы повышает вероятность резистентности, тест генотипирования быстро выявляет мутации K103N, M184V, G190S. При смене схемы учитывают липидный профиль, вероятную нефротоксичность, лекарственные взаимодействия с противосудорожными средствами.
Профилактика держится на трёх китах: барьерная защита, доконтактная профилактика (PrEP) и постконтактная профилактика (PEP). PrEP используют эмтрицитабин с тенофовиром, PEP запускают в первые семьдесят два часа. Для лиц, употребляющих инъекционные препараты, программы charm-reduction включают обмен шприцев, субституционную терапию, консультирование.
Стигма съедает ресурс сильнее вируса. Разговор, основанный на фактах и эмпатии, превращает страх в действие. Каждый пациент — партнёр диалога, а не объект контроля. Научный прогресс уже превратил СПИД из смертельного приговора в хроническое состояние, следующий шаг — ликвидация барьеров, чтобы терапия и профилактика достигали каждого, кто в них нуждается.