Инфаркт миокарда — очаговый некроз сердечной мышцы, возникающий при внезапном прекращении коронарного кровотока. Лишённые кислорода кардиомиоциты гибнут, будто город, обесточенный отключением магистральной подстанции.
Момент разрыва баланса
Чаще всего виновата атеротромботическая бляшка, прорвавшаяся в просвет артерии. Турбулентный поток крови запускает каскад коагуляции, образуя тромб. Альтернативный сценарий — вазоспазм при кокаиновой интоксикации или тяжёлом стрессе. В обоих случаях миокард лишается питания дольше двадцати минут — порог необратимости.
Картина симптомов
Типичный приступ стартует внезапной давящей болью за грудиной, иррадиирующие в левое предплечье, спину или нижнюю челюсть. Пациент покрывается холодным потом, ощущает приближение гибели — синдром «angor animi». У пожилых с сахарным диабетом встречается тихий инфаркт: вместо боли фиксируются слабость, одышка, внезапная тошнота. Коронарогенный коллапс нередко завершает картину.
Помощь и профилактика
Электрокардиограмма выявляет элевацию сегмента ST, патогномоничную для трансмурального повреждения. Высокочувствительный тропонин I, подобно детектору дыма, реагирует через час после окклюзии. Золотой стандарт реперфузии — чрезкожное коронарное вмешательство с имплантацией стента в пределах первых 120 минут. При отсутствии катетерной лаборатории вводится тенектеплаза из класса фибринолитиков, растворяющая тромб до возвращения кровотока. После стабилизации пациент принимает антитромбоцитарные агенты, статины в высокой дозе, бета-адреноблокатор и иАПФ. Реабилитация включает аэробные тренировки низкой интенсивностисти, ограничение натрия до 3 г в сутки, прекращение курения. Плексиформные коллатерали формируются медленно, поэтому контроль факторов риска превращается в ежедневную прививку от очередного некроза.
