Ишиас трансформирует походку и настроение через воспаление или компрессию седалищного нерва. Волокна протяжённостью до метра реагируют на давление гипертонус грушевидной мышцы, протрузии диска, спондилолистеза. Приступ наполняет тело ощущением электрического хлыста от поясницы к пятке, иногда сопровождается парестезией, аллодинией, гипостезией. В моей практике больные описывали чувство горячей проволоки внутри бедра, усиливающиеся при кашле или смехе.
Причины ишиаса
Пусковым фактором выступают грыжи межпозвонковых дисков L4–S1, фасеточный артроз, стеноз позвоночного канала, травмы, опухоли, метаболические сдвиги при сахарном диабете. Неврологи выделяют радикулоишемический вариант, где спазм сосудов корешка усиливает ноцицепцию. Пирсинг боли формируется и при синдроме грушевидной мышцы, здесь контрактура волокон создает туннельный эффект.
Симптомы и диагностика
Картина включает ланцетную боль вдоль задней поверхности конечности, снижение ахиллова рефлекса, слабость сгибателей стопы, гипальгезию дерматома S1. Подъём выпрямленной ноги (тест Ласега) при 30–70° провоцирует вспышку боли с иррадиацией. Для уточнения патогенеза использую МРТ с T2-взвешенными срезами, электронейромиографию, термотопографию. Маркеры острой фазы крови уместны при подозрении на инфекционный процесс.
Терапия и профилактика
Стратегия базируется на купирование боли, устранение источника компрессии, восстановление проводимости нерва. В острый период применяют циклооксигеназные ингибиторы, слабые опиоиды, центральные миорелаксанты. При рефрактерной аллодинии назначают блокаду корешка смесью лидокаина и другихексаметазона, а при стенозе — эпидуральную катетерную инфузию. Физиотерапевтический арсенал включает тепловой градиент CECT, высокотоновую электромагнитную модульность, эксцентрическую кинезиотерапию. После стихания боли пациент осваивает нейродинамическую гимнастику МакГилла, бризерпипные упражнения для диафрагмы, ходьбу в воде. Для профилактики рецидива рекомендую контроль массы тела, урок статика рабочего места, прогрессивную силовую подготовку мышечного корсета, магние-калиевое питание.
Раннее обращение к специалисту сокращает продолжительность болевого синдрома, уменьшает риск хронической радикулопатии, сохраняет когнитивный тонус, потому что постоянная боль истощает гиппокамп через избыток кортизола.
