Я работаю с грибковыми инфекциями три десятилетия. Candida — лабильный квартирант, превращающийся в агрессора при минимальном сбое микробного равновесия. Дрожжевые клетки вытягивают псевдомицелий, пронизывающие эпителий словно тонкие буравчики. На стыке иммунодефицита, гормональных сдвигов и антибиотикотерапии вспыхивают участки воспаления, покрытые творожистыми налётами.
Границы грибковой экспансии
Полость рта сталкивается с кандидозом при сахарном диабете, гиперацидном гастрите, злокачественных опухолях. Эзофагит добавляет дисфагию и жгучую ретростернальную боль. Урогенитальная форма у женщин даёт зуд, гиперемию, густые белёсые выделения, у мужчин развивается баланопостит. Пелёночный дерматит у младенцев выглядит как красные островки с периферическими пустулами. При тотальной иммунной подавленности фиксируется септическое течение, когда дрожжи высеваются из крови и оседают в печени, селезёнке, сетчатке.
Диагностическая логика
Соскоб окрашивается раствором Люголя, КОН-препарат выявляет бластоспоры и псевдогифы, а флюоресцентный калькофлуор превращает их в изумрудные струпья под УФ-лампой. Количество колоний на хромогенных средах оценивается полуколичественно: зелёные, розовые или синеватые колонии подсказывают вид. Для тяжёлых форм применяю β-D-глюкан в сыворотке, Т-2-токсин-антиген-детекцию и MALDI-TOF спектрометрию, сокращающую время идентификации до пары минут. Генетический субтип MLST помогает отследить внутрибольничные клоны.
Стратегия терапии
Точечная атака Candida — ключевой принцип. При лёгких слизистых очагах использую клотримазол, натамицин, декаметоксин локално до полного заживления. Системные формы подразумевают флуконазол перорально 6 мг/кг стартовой дозой, далее 3 мг/кг ежедневно, при резистентности перехожу на вориконазол, изавуконазоний сульфат или липосомальный амфотерицин B. Эхинокандины (анидулафунгин, микофунгин) блокируют 1,3-β-D-глюкансинтазу, разрушая клеточную стенку. При кандидемии первым шагом служит удаление внутрисосудистого катетера, санация очагов бактериемии, нормализация гликемии. Пробиотики с Lactobacillus rhamnosus восстанавливают барьер, сорбенты выводят экзоэнзимы, фотодинамическая терапия уничтожает биоплёнки.
Профилактика складывается из рационального использования антибиотиков, барьерной контрацепции, контроля уровня глюкозы, корректировки гормонального фона. Память о перенесённой инфекции помогает пациенту вовремя реагировать на первые кисломолочные нотки дискомфорта. В моём кабинете лежит памятка-саркофаг: несколько строк, способных удержать грибок в латентном состоянии.
Кандидоз часто называют «бледной hydra», поскольку грибковая нить ветвится как головки мифического существа. Улучшение работы фагоцитов с помощью талидомид-подобных иммуномодуляторов барах идола снижает шанс генерализации. При хроническом гранулематозном заболевании добавляю интерферон-гамма для активации оксидативного взрыва. Термин «микогематогенная тромбохемиазия» описывает сочетание дрожжевого сепсиса и ДВС-синдрома, встречающееся у реципиентов костного мозга.
