Я — эндокринолог-хирург, специализирующийся на коррекции нарушений полового развития. Клиторомегалия нередко приводит к соматическому, психическому и сексуальному дискомфорту. Спектр факторов, провоцирующих гипертрофию, крайне разнообразен: от врождённых ферментопатий до редких опухолей стероидпродуцирующих тканей.
Этиологический спектр
В пренатальном периоде решающим фактором служит гиперпродукция андрогенов. Классический пример — врождённая дисфункция коры надпочечников при дефиците 21-гидроксилазы. Приток андрогенов приводит к вирилизации наружных гениталий женского плода, включая гипертрофию клитора. Постнатально аналогичный эффект способен возникнуть при тека-литейных опухолях яичника, новообразования надпочечника, циклическом приёме анаболических стероидов у культуристок. Гипоталамические дисфункции с избыточной секрецией гонадотропин-рилизинг-гормона усиливают стимуляцию половых желез, формируя относительный андрогенный дисбаланс. К крайне редким причинам относится ятрогенная гиперандрогения после местного применения мазей с тестостероном.
Клинические маркёры
Главный признак — увеличение ножки и корпуса клитора свыше 10 мм в спокойном состоянии. Пациентка часто описывает ощущение постоянного давления или «инородного тела» в промежности. При врождённых формах наблюдаются слияние малых половых губ, латеральное смещение уретры, огрубение тембра голоса. Пубертат сопровождается гирсутизмом, акнé, олигоменореей либо аменореей. У взрослых нередко присоединяется диспареуния. Компас восприятия собственного тела сбивается: пациентка сравнивает клитор с ненужным аккордом в любимой мелодии, который звучит громче положенного.
Диагностический алгоритм
Алгоритм стартует с простого обмеривания линейкой с миллиметровой шкалой и фотофиксации при информированном согласии. Далее — профиль гормонов: 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-сульфат, общие и свободные андрогены, кортизол, ЛГ, ФСГ, пролактин. При подозрении на нарушение стероидогенеза проводится тест с синтенил-актг. Ультразвуковое исследование надпочечников и яичников, МРТ гипофиза, компьютерная томография забрюшинного пространства уточняют локализацию источника андрогенов. Кариотипирование 46,XX или мозаичные варианты исключают различие полового развития. Психологическое тестирование по шкале Теннесси дополняет соматическую картину.
Коррекция базируется на первопричине. При ферментопатиях применяются низкие дозы гидрокортизона или флудрокортизона с утренним пиком, имитирующим циркадный ритм кортизола. Опухоли удаляются лапароскопически. При стойкой гипертрофии после стабилизации гормонального фона выполняется редукционная клиторальная пластика с сохранением дорсальных нервов: ткань укорачивают, а головку фиксируют ближе к лонному сочленению. Операция напоминает филигранную настройку скрипки — струны остаются целыми, меняется длина грифа. После вмешательства применяются местные эстроген-содержащие кремы для ускорения эпителизации. Психосексолог сопровождает процесс интеграции нового образа тела, используя телесно-ориентированную терапию и когнитивную реструктуризацию.
Долгосрочное наблюдение включает контроль гормонального профиля раз в полгода, оценку чувствительности с помощью вибротактильных тестов и опросники сексуального удовлетворения. Способность к оргазму сохраняется у 93 % оперированных при соблюдении микрохирургической техники. Ранняя коррекция снижает риск дисморфофобии и депрессивных эпизодов.
Каждый случай подразумевает междисциплинарный консилиум: эндокринолог, гинеколог, пластический хирург, психотерапевт. Слаженная работа команды возвращает пациентке анатомический комфорт и ценную внутреннюю тишину. В собственной практике наблюдал пациенток после коррекции в течение восьми лет, качество половой жизни оценивается высоко, рецидивов гипертрофии не встречал.
