Работая инфекционистом тридцать лет, я наблюдал, как коревой вирус изящно обходит иммунитет, оставляя после себя шлейф осложнений и коллективные воспоминания о карантинах. Поделюсь наблюдениями и стратегиями, отточенными на тысячах историй болезни.
Коревой вирус принадлежит роду Morbillivirus, семейства Paramyxoviridae. Передача аэрозольная, заражение происходит при вдохе минимального количества вирионов, сравнимых с ионизирующей искрой, вспыхивающей в сухом чертополохе.
После внедрения частиц в слизистую оболочку верхних дыхательных путей стартует инкубационный отрезок семь–четырнадцать суток. Репликация идёт вихревым каскадом, втягивая ретикулоэндотелиальную сеть и лимфатические узлы.
Катаральная стадия приносит ринорею, сиплый лай кашля, конъюнктивит с фотодерматофобией, накал тела до сорока градусов. Лицо отёчное, глаза слезятся, дыхание ускорено.
На слизистой щёк вырастают признаки Филатова–Коплика — белёсые точки с пурпурным венчиком, напоминающие манку на малиновом соусе. Этот маркер вспыхивает за сутки до сыпи, и опытный врач ставит диагноз без лаборатории.
Экзантема движется сверху вниз: первый день — лицо, второй — туловище, третий — конечности. Пятна крупнее чечевицы, склонны к слиянию. После увядания остаётся пигмент с кофейным подтоном, затем макродесквамация.
Лицо вируса
Иммунодефицит, вызванный угасанием Т-клеточного пула, открывает ворота бактериальным пневмониям, гнойному отиту, трахеобронхиту. Самый угрожающий спутник — энцефалит: воспаление серого вещества даёт приступы, афазию, синдром «прерывающейся плёнки» памяти.
Через годы регистрирую прогресссирующий подострый склерозирующий панэнцефалит (PSSL). Медики называют его «шёпотом кори», поскольку латентный вирус устраивает гибель нейронов, приводя к акатизии, агнозии и, в конечном счёте, летальному исходу.
Диагностический маршрут
Основное клинико-эпидемиологическое наблюдение подкрепляют серологией: Ig М к коревому вирусу методом ИФА, затем прирост IgG через четыре недели. ПЦР на носоглоточный мазок ускоряет подтверждение в первые дни сыпи.
При подозрении на пневмонию назначают рентгенографию. Энцефалит требует ЭЭГ, где доминируют δ-волны, и МРТ с гиперинтенсивными очагами в перивентрикулярных зонах.
Клиническая картина сравнивается с краснухой, энантематозными вирусами ParvoB19, аллергическим васкулитом. Опорой служит триада: высокая пирексия, конъюнктивит, пятна Филатова–Коплика.
Препятствие инфекции
Живой аттенуированный штамм вакцины вводится дважды: в год и в шесть лет. При соблюдении графика иммунитет сохраняется десятилетиями, формируя коллективный барьер. Антитела нейтрализуют вирус на подлёте, не оставляя пространство для репликации.
При контакте невакцинированного человека с больным, через семь–семьдесят два часа разрешаю экстренную иммунизацию, а через шесть суток — введение иммуноглобулина класса IgG, чтобы смягчить течение.
Специфического этиотропная не создано. Применяют поддерживающую терапию: жаропонижающие из группы пропионовых кислот, увлажнение воздуха, витамины А для эпителия, кислород при сатурации ниже девяносто пять. Антибактериальные препараты назначаются при подтверждённой вторичной флоре.
Пациенты с деменцией забывают о температурном режимее, приёме жидкости и лекарств. Персоналу гериатрических центров раздаю лист-напоминание с пиктограммами — тотемами, которые удерживают последовательность действий даже при амнестическом синдроме.
При своевременном уходе летальность спускается до десятых долей процента. Тяжёлые осложнения концентрируются у младенцев, беременных, лиц с иммунодепрессией.
Корь — давний учитель инфекционной дисциплины. Вакцина дала щит, однако снижение охвата возвращает вирусу голос. Помню аксиому Пола-Эрлиха: «панцирь коллективного иммунитета трещит там, где отказ от прививки становится нормой». Работа продолжается.
