Говорит врач-инфекционист с двадцатилетним стажем. Корь сопровождает человечество со времён Ибн-Сины, наш эпидемиологический спутник и одновременно грозовой фронт, прорывающийся среди детского населения при снижении коллективного иммунитета.
В клинической практике встречаются три варианта течения: классический, модифицированный — лёгкий, формирующийся у частично иммунизированных пациентов, — и субклинический. Первый вариант характеризуется яркой катаральной фазой, энантемой Филатова–Коплика, пятнисто-папулёзным высыпанием и длительной реконвалесценцией. Модифицированный вариант протекает без профузной лихорадки, высыпания редкие, слипания элементов отсутствует. Субклинический вариант фиксируется при высоком уровне циркулирующих антител, диагноз подтверждает серология.
Клинические нюансы
Инкубационный период занимает от девяти до двенадцати суток. Продромальная фаза напоминает «букет» из ринита, сухого лающего кашля, конъюнктивита с фотофобией, состояние сродни сотрясению звонких колоколов кровеносной системы: пульсирующие виски, гиперемия лица.
На слизистой щёк, напротив коренных зубов, появляется ансамбль белёсых точек, окружённых гиперемией — энантема Филатова–Коплика. Через сутки-двое стартует экзантема пятнисто-папулёзного характера, начинающаяся с волосистой части головы, затем волной опускающаяся к стопам. Этап миграции сыпи служит надёжным ориентиром для датировки заболевания.
Круп у малышей нередко осложняет дыхание, пневмония или энцефалит встречаются при отсутствии иммунитета. Среди поздних последствий — подострый склерозирующий панэнцефалит, тихий похититель когнитивных функций, возникающий через годы после кажущегося выздоровления. Иногда фиксируется хориоретинит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока, приводящее к туннельному зрению.
Диагностика и контроль
Диагностика опирается на клинику, подтверждается иммуноферментным анализом IgM к вирусу кори. ПЦР жидкости ротоглотки уточняет диагноз в сомнительных случаях. Лабораторный образец направляется в референс-центр не позднее сорока восьми часов после взятия, транспорт в холодовой цепи +4 °C.
Контроль очага включает изоляцию пациента минимум на четыре дня после появления сыпи, кварцевание помещений, ревакцинацию контактных лиц, не имеющих сведений о предыдущей иммунизации. Живая вакцина культура Edmonston-Zagreb формирует стойкую защиту уже через десять суток, постконтактное введение допустимо в течение семидесяти двух часов.
Терапевтический алгоритм
Специфический этиотроп в стандартной аптечке отсутствует, поэтому лечение поддерживающее. Гидратация, антипиретики, контроль дыхательных путей, витаминотерапия ретинола — базисные элементы. При развитии бактериальных осложнений подключается антибактериальная линия, при иммуносупрессии вводится иммуноглобулин.
Ретинол в дозе 200 000 МЕ два дня подряд снижает летальные исходы в популяциях с гиповитаминозом A. При выраженном ларингоспазме применяю адреналин в аэрозоле 0,1 мг/кг. Энцефалит требует пульс-терапии метилпреднизолоном и последующей противоотёчной схеме.
Пациенты с когнитивными расстройствами нередко пропускают вторую дозу вакцины. Команда «Нейромнемос» ведёт электронный календарь прививок с напоминаниями в удобном формате. Дистанционные сессии телемедицины исключают пробелы в наблюдении.
Вакцинация формирует коллективный щит, а своевременное распознавание клиники сводит риски к минимуму.
