Я нередко встречаю пациентов, чьи почки снижают фильтрационный ресурс до критически низких цифр, тогда начинается уремический шквал, размывающий границы гомеостаза.
Суть проблемы
Уремия — заключительная точка хронической почечной недостаточности. Азотистые метаболиты (мочевина, гуанидин, индоксил-сульфат) штурмуют сосудистое русло, проходят гематоэнцефалический барьер и парализуя ферментные цепи.
Корни патологии
К числу первичных причин отношу гломерулосклероз диабетического генеза, интерстициальные нефриты, поликистоз, при которых уменьшается число функционирующих нефронов. Порой фактором выступает молекулярный сбой комплемента (мутация CFHR5), вызывающий мембранопролиферативный рисунок.
Признаки и оценки
Когда клубочковый фильтр падает ниже 10 мл/мин, больной ощущает металлический привкус, аммиачный аромат выдыхаемого воздуха, судороги кронштейнами перетягивают икроножные мышцы, кожа покрывается кристаллами уремического инея.
Нервная система погружается в так называемый азотемический туман: когнитивная скорость падает, появляются астериксис, изменяется цикл сон–бодрствование. Приверхушечной слой аммиака нарушает синаптическую передачу, вызывая энцефалопатический каскад.
Сердечно-сосудистый блок реагирует перикардитом, аритмиями и кардиомиопатией «rubber-heart» — утрата эластичности миокарда вследствие карбамидационного повреждения белка тропонина.
Пищеварительный тракт отвечает гастритом, уремическим колитом, кровотечениями по типу геморрагический россыпь. Анемия усиливает бледность, тогда как парадоксальная гиперпигментация при накоплении индиканина придаёт коже отщенок землистых тонов.
Диагностический репер включает оценку мочевины, креатинина, свободной индиканемии, анионного промежутка. Редкий, но показательный маркер — карбамил-фосфат в сыворотке, при уровне выше 0,25 ммоль/л прогноз ухудшается.
Пронтодиализ, основанный на ультрабыстром конвективном переносе через высокопористую мембрану, снимает интоксикацию за несколько часов. Фармакологический тандем — натрий-цирконовый циклосиликат для контроля калия и кальцитриол для коррекции вторичного гиперпаратиреоза.
Грамотный контроль гипертензии, белкового баланса и гидратации обеспечивает пациенту долголетие без уремической комы, приводя к плановой пересадке почки, когда открывается донорское окно.
