Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. У детей инфекционный процесс протекает ярко, системно, захватывая дыхательную, иммунную, нервную, пищеварительную системы.
Инкубационный период
С момента инфицирования до первых катаральных проявлений проходит от 8 до 17 суток в зависимости от возраста, наличия материнских антител, состояния иммунитета. Вирус реплицируется в клетках респираторного эпителия, проникает в кровоток, формируя виремию, оставаясь пока невидимым для клинициста.
Катаральная стадия характеризуется резкой гипертермией — температура нередко превышает 39 °C. Кашлевый рефлекс сухой, мучительный, носовое дыхание затруднено, конъюнктива гиперемирована с выраженной светобоязнью. Голос звучит хрипло из-за воспаления гортани. На внутренних поверхностях щёк по линии коренных зубов формируются пятна Бельского—Филатова—Коплика — белёсые точечные вкрапления на ярко-красном фоне, патогномоничный ранний признак.
Экзантема
Экзантема стартует на лице, за ушами, распространяется по туловищу, достигая стоп в течение трёх суток. Элементы крупнопятнистые, склонные к слиянию, обусловливают бурые участки кожи. Период распространения сопровождается вторым термическим подъёмом, усилением интоксикации, тахикардией.
К концу первой недели высыпания постепенно тускнеют, оставляя буроватую пигментацию и мелкопластинчатое шелушение. В этот момент риск бактериальных суперинфекций возрастает: поражённый эпителий открывает ворота для стафилококков и пневмококков.
Осложнения
Самым тяжёлым последствием кори признан подострый склерозирующий панэнцефалит — редкая демиелинизирующая энцефалопатия, манифестирующая спустя годы. Первые когнитивные провалы напоминают банальную рассеянность, однако быстро прогрессируют до афазии, миоклоний, рефрактерных судорог. Из острых осложнений клиницисты опасаются коревого крупа, отитов, бронхопневмоний, менингоэнцефалитов.
Дифференциальная диагностика охватывает рубеолу, скарлатину, аденовирусную инфекцию, лекарственные токсидермии. На помощь приходят серология, ПЦР мазков из носоглотки, флуоресцентная микроскопия отпечатков слизистой.
Вакцинация остаётся единственным надёжным способом профилактики. Живая вакцина культура, вводимая в 12-15-месячном возрасте с ревакцинацией через шесть лет, формирует стойкий гуморальный и клеточный ответ.
Пациенты с перенесённым панэнцефалитом часто сталкиваются с постинфекционной амнезией, сообщество неврологов и специалистов по когнитивной реабилитации разрабатывает методики восстановления нейропластичности. Комплекс включает мнемотехнику, транскраниальную магнитную стимуляцию, тренинг рабочей памяти.
