Экзостозы — доброкачественные костные выросты, исходящие из пластинок височной кости. Гиперостозы — диффузные утолщения её поверхностного слоя. Оба процесса, перехлёстываясь, формируют узкие участки, сдвигающие стенки наружного слухового прохода к центру. При стремительном росте возникает «костный шторм», лишающий барабанную перепонку пространства для колебаний.
Причины формирования
Длительное воздействие холодной воды, аэрозольной взвеси, вибрации доски для серфинга и каяка приводит к микрогематомам надкостницы. Организм, усиливая защиту, выкладывает по краю канала новые остеоны. При наследственной формуле COL1A1-G697R процесс ускоряется: коллаген I создаёт жёсткий матрикс, притягивающий соли кальция. Отоспонгиоз (аномалия ремоделирования височной кости) добавляет пористости и множит очаги окостенения.
Клинический облик
Пока просвет шире 6 мм, пациент живёт без жалоб. Когда апертура сужается до 3–4 мм, влага задерживается, запускается ксеротомия (снижение секреции серы), липидная плёнка растворяется, эпителий тускнеет. Далее следуют аутофония, ощущение плескучего резонатора, оталгия после купания. При полной блокаде слух падает до 25–30 дБ, звучание собственного голоса вибрирует в кости черепа. Изредка наблюдается парадоксальная гиперакузия к низким частотам — результат стоячих волн в остаточной щели.
Диагностика и терапия
Отоскопия с ушным микроскопом выявляет мраморные купола костной ткани. КТ высокого разрешения (0,5 мм срез) строит карту экзостоза вплоть до ячейки Гаверса. Дифференциация с остеомой, хондромой, холестеатомой подкрепляется денситометрией, показатель HU >, 1200 говорит о зрелой костной структуре. Консервативный этап сводится к гигиене: очищение раствором глицерола с уреидами, сушка потоком 37-градусного воздуха, курсы травматина для умерения остеогенеза. Хирургический доступ — эндоауральная остеотомия микроскальпелем или дрелью с алмазным бором 1,5 мм, кровотечение купируется фибриновым клеем. После удаления формируется «акварельный» лоскут кожи, им устилается оголённая кость, что ускоряет эпителизацию. У пациентов с вариантом гена BMP-2-T499C применяю интравенозный ибандронат для сдерживания повторного нарастания.
Реабилитационный финал
Слух возвращается к исходному уровню через 3–4 недели, барометрический комфорт — через шесть. Память на слуховые образы стабилизируется одновременно: гиппокамп получает прежний поток чистых акустических сигналов без искажений. Пациенту выдаётся «аудиодневник» — набор звуков различной частоты, прослушивание служит нейропластической гимнастикой, снижая когнитивную латентность, вызванную прежней сенсорной депривацией.
