Пятнадцать лет подряд я начинаю дежурство одинаковой фразой: «Адреналин всегда лежит на столе». Каждый вызов скорой напоминает: ишемический шторм бьёт внезапно, словно тропическая волна. Инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы, запускаемый полной или почти полной окклюзией коронарной артерии. Переживание такого эпизода похоже на быстрый монтаж кадров: грудной жгут, сирена, рентгеноперационная, застывшие пальцы на кнопке дефибриллятора. Ни один субстрат мозга не забывает эту вспышку, а друзья позже жалуются на дыры в недавних воспоминаниях.
Ткань миокарда гибнет при кислотном шторме и акция-жирового голодания, кардиомиоцитное сарколеммальное окно остаётся открытым максимум шесть часов. Далее кальциевая лавина рвёт митохондрии, выплёскивая реактивные кислородные формы. В лаборатории этот каскад называют «клизой радикалов». Гистолог находит коагуляционный некроз, похожий на хлеб, пережаренный до чёрной корки.
Первая линия
В катетеризационной лаборатории я опираюсь на алгоритм STEMI-2023. При поступлении пациента до 120-й минуты команда прокалывает бедренную или лучевую артерию, продвигает проводник, раскрывает суженные сегменты баллоном, имплантирует стент с биорезорбируемым покрытием. Восстановление кровотока по градации TIMI не ниже третьей ступени сохраняет живое миокардиальное поле.
Если эвакуация затянулась дольше двух часов, вводим тенектеплазу в дозе 0,5 мг на кг массы тела. Фармакологический пролив открывает канал, однако риск реканализированного тромба остаётся. Через 3-24 часа больного везут на плановое коронарное вмешательство, чтобы закрепить результатат.
Лекарственные опоры
Сразу после реперфузии стартует двойная антиагрегантная схема: тикагрелор плюс ацетилсалициловая кислота. При выраженной гиперкоагуляции добавляю низкомолекулярный гепарин. Бета-адреноблокатор метопролол уменьшает энергозатраты сердца, урезая частоту сокращений до 55-60 уд/мин. Для ремоделирования стенки применяю ингибитор ангиотензин-превращающего фермента эналаприл, а при отёке назначаю торсемид. Реперфузионная скользкая тропа держит медиков в тонусе: креатинин, калий, тропонин — лабораторная триада.
Ещё в отделении ввожу сатин высокой интенсивности. Его ферментативный вальс снижает внутрисосудистое воспаление. Если липопротеиды низкой плотности упрямо держатся выше 1,4 ммоль/л, подсоединяю эволокумаб — ингибитор PCSK9, действующий словно молоток по замку липидной калитки. Раз в сутки пациент жуёт нитрат короткого действия для купирования поздних ишемических всплесков.
После выписки
На пятнадцатый день, когда рубец уже коллагенизируется, начинается кардиореабилитационный блок. Дозированная ходьба, дыхательная гимнастика, интервальные подъёмы на ступени составляют первую ступень. Тренажёрные занятия стартуют после эхокардиографического подтверждения фракции выброса выше 45 %. Физиотерапевт оценивает индекс Борга, давая зеленый или красный свет.
Память нередко удивляет: половина моих пациентов через семь недель описывает чувство «провалившейся плёнки». Гиппокамп реагирует на адреналиновый всплеск, а гипоперфузия фронтальных областей создаёт лакуны, похожие на белые пятна на старой киноленте. Чтобы контур мысли вновь стал чётким, внедряю когнитивныйую гимнастику: метод Локковра, мнемотехнику «дворец сердца», обучение ретроспективной перспективе — анализ прожитого дня с закрытыми глазами. Тиазид индапамид снижает риск микроинсультов и помогает удержать внимание.
Неинвазивная стимуляция вагуса с помощью ушной клипсы NeuVana улучшает вариабельность ритма и поднимает когнитивный порог. На горизонте уже видно постгеномное «кардиомиоцитное редокс-переформатирование»: внедрение плазмиды pHIF-VEGF, ускоряющей ангиогенез внутри шрама. Клиническое испытание СR-Redox-21 показало сокращение зоны персистирующей гипоперфузии и лучшую сохранность семантической памяти.
Терапия инфаркта — многослойная партитура, где дирижёрами выступают кардиолог, реабилитолог, невролог, а сам пациент держит ключевые ноты. Ранняя реперфузия, выверенная фармакология, адресная нейрокоррекция — три скрипичных кликера, щёлкающих синхронно для спасения мышечного и ментального ресурса.
