Я давно наблюдаю, как дефицит жидкости изменяет детский организм быстрее, чем взрослый. Вода покидает ткани, будто отлив, оголяя коралловый риф клеток. Самые уязвимые — младенцы, где поверхность тела превалирует над массой, а системы саморегуляции ещё не достигли зрелости.
При уменьшении объёма внеклеточной воды запускается осмолярный дрейф: концентрация ионов натрия растёт, аквапорины меняют конформацию, кровь густеет. Снижение перфузии ведёт к метаболическому ацидозу, тканевому гипоксидозу, гиперкетонемии и судорогам.
Потери жидкости ускоряют лихорадка, диарея, рвота, гипервентиляция, ожоги. Ещё один триггер — высокая температура окружающей среды либо сухой ветер, высушивающий кожу как фен пустыни.
Красные флаги
Заметив сухие губы, запавший родничок, редкое мочеиспускание с повышенной плотностью урины, я мгновенно запускаю план регидратации. Плач без слёз, тахикардия, заторможенность — сигналы критического уровня. На поздней стадии кожа собирается в дагерротипные складки, пульс нитевидный, капиллярное наполнение превышает три секунды.
Лабораторный блок
Биохимия крови отражает степень нарушения аква гомеостаза. Концентрация натрия выше 150 ммоль/л, калия ниже 3 ммоль/л, поднятый гематокрит указывают на гипертонический вариант. Гипонатриевая форма маскируется клеточным отёком, натрий падает ниже 130 ммоль/л, осмолярность снижается. Высокий уровень мочевины сигнализирует о преренальной азотемии, лактат — о тканевой ишемии.
Тактика регидратации
Первый рубеж — пероральные растворы с осмолярностью 60–75 мОсм/л, где глюкоза сочетается с электролитами. Объём рассчитывается поо формуле 50 мл/кг при лёгкой степени, 100 мл/кг при средней, 150 мл/кг при тяжёлой. При рвоте используется назогастральный катетер. Парентеральный вариант включает раствор Рингера-лактата или изотонический натрия-хлорид, скорость 20 мл/кг за первый час, затем титрование по динамике пульса, капиллярного наполнения, диуреза. При гипернатриемии снижение натрия идёт не быстрее 0,5 ммоль/л в час, иначе риск мозгового отёка.
Нервная ткань реагирует раньше остальных: гиповолемия уменьшает приток глюкозы к гиппокампу, резонирует нарушением консолидации памяти. В опытах на zebrafish регистрировалась редукция синаптического потенциала при потере всего 2 % массы тела. У школьников после часовой пробежки без питья фиксировались ошибки в тесте Corsi, снижение скорости чтения. Возврат гомеостаза нормализует когнитивные показатели в течение суток.
Недоношенные младенцы с незрелой почкой входят в группу повышенного риска: экскреционный порог натрия высок, осмотическая нагрузка молочных смесей приводит к ежечасной потере воды. В отделении я отслеживаю удельный вес мочи каждые три часа, корректируя парентеральное питание. При ожогах утрата воды растёт экспоненциально, поэтому расчёт баланса проводится каждые два часа, а альбумины вводятся рано, сокращая коллоидный дрейф.
Профилактика опирается на регулярное предложение питья, особенно при жаре и инфекции. Рацион содержит супы, ягоды с высоким содержанием воды, умеренный натрий балансирует свободную воду. Обучение родителей распознавать раннюю жажду снижает частоту госпитализаций.
Дегидратация легче предупредить, чем лечить, однако отсутствиествие паники и чёткий алгоритм действий дают благоприятный прогноз.
