Я, врач-иммунолог, наблюдаю пациентов, чьи тарелки с куриным филе оборачиваются сыпью, бронхоспазмом либо коллапсом. Симптомы стартуют от лёгкого зуда до анафилактоидного шторма. Воспалительная сцена разыгрывается из-за овомукоида, лизоцима, серума альбумина – белков, способных соединяться с IgE и запускать дегрануляцию тучных клеток. У ребёнка концентрация специфических антител выше, чем у взрослого, поэтому реакция течёт стремительнее. Часть пациентов сталкивается с перекрёстной сенсибилизацией: антитела, сформированные против пёрышек, реагируют на мясные эпитопы. Иногда симптоматика сопровождает «птичьё-яичное» состояние, описанное ещё Келлером в 1936 году.
Патогенез реакции
Высвобождение гистамина и триптазы ведёт к судорожному сокращению гладкой мускулатуры бронхов, пропотеванию капилляров, крапивнице. У новорождённых часто встречается энтеропатический вариант с стеатореей и атрофией ворсинок. Тучные клетки распознают куриные белки как инозиты – чужеродные структуры. Идёт каскад: IgE → FcεRI → фосфолипаза C → инозитол-3-фосфат → высвобождение кальция. Присоединяется параллельный путь: активация комплемента, выделение C5a, образование медленно реагирующей субстанции анафилаксии. У взрослого добавляется фактор липокалинов, продуцируемых бронхиолярным эпителием при табакокурении, усиливающих спазм.
Диагностика
Первый шаг – дневник питания, фиксируются граммы продукта, время, проявления. Кожные прик-тесты с очищенным овомукоидом дают чувствительность 85 %. При сомнительном результате выполняется ImmunoCAP, выявляющий IgE ≥0,35 кЕ/л. При псевдоаллергии (схожие жалобы безз IgE) тест отрицателен, к делу привлекаются гастроскопия и хромогенный анализ триптазы. Детям до трёх лет предпочтительнее молекулярная панель ALEX: укол 0,5 мл крови вместо множественных скарификаций. Низкая фракция CD55 на лимфоцитах предупреждает об риске тяжелой реакции, маркёр вводится в протокол в 2024 году.
Терапевтические подходы
Базис – элиминация курятника из рациона. Взрослый использует альтернативные протеины: индейка, кролик, бобовые гидролизаты. У грудничка вводится аминокислотная смесь, параметр осмолярности ≤285 мОсм. При случайном проколе диеты назначается адреналин 0,01 мг/кг i.m., затем антигистамин II поколения. Энтеросорбция полиметилсилоксана снижает концентрацию остаточного аллергена в кишечнике. Специфическая иммунотерапия с раствором овомукоида проходит фазу III клинических исследований, первые результаты демонстрируют снижение кожного индекса реагирования на 62 %. В поддержку микробиоты вводится Faecalibacterium prausnitzii, вырабатывающий масляную кислоту, стабилизирующую барьер энтероцитов. Пациентам с когнитивной нагрузкой предлагаю метод «якорь памяти»: запах розмарина фиксируется на момент приёма лекарства, усиливая комплаентность за счёт ассоциативного следа. При ремиссии доза триггера для оральной провокации под контролем реанимационной бригады равна 3 мг белка, нижний порог чувствительности детей — 1 мг. Полная толерантность встречается редко, но регулярная десенсибилизация снижает интенсивность ответов до субклинических.
Реактивность иммунной системы напоминает тонкий фарфоровый сервиз: ударяешь – и слышишь дребезг. Курица для одних – белковый союзник, для других – смычок, выводящий организм на фальцет. Чёткий диагноз и системная терапия возвращают гармонию без фальшивых нот.
