Когда воспаление охватывает гортань и верхний отдел трахеи, ткань, обычно гладкая и эластичная, превращается в отёчный, изъеденный валик. Я наблюдаю подобную трансформацию в кабинете едва ли не ежедневно: трёхлетний ребёнок с сиплым «карканьем», певица после концерта, старик, вдохнувший едкий дым. Диагноз — ларинготрахеит.
Анатомический контекст
Межпозвоночный сегмент С4–С6 формирует каркас гортани, выстланный реснитчатым эпителием. Реснички подмигивают, вынося слизь наружу. Когда агрессор вторгается, кинины и простагландины вызывают плазморрею, стенка набухает, голосовая щель сужается до щёлки толщиной в визитную карточку. Воздушный столб, упираясь в препятствие, рождает тот самый «лающий» звук.
Этиологический спектр
Вирусы парагриппа господствуют зимой, аденовирусы сменяют их весной. Бактериальную нишу занимают Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae, лишённые контроля иммунитета при гипотермии или кетоацидозе. Аллергенный сценарий провоцируют пыльцевые белки, а гастроэзофагеальный рефлюкс подпаливает слизистую выбросом пепсина. После интубации нередко формируется грануляционная ткань, создающая предпосылку для хронизации.
Факторами ускорения служат сухой воздух, кривая влажность квартир, резонаторное перенапряжение голосовых складок. Фонетисты называют это «синдромом сорванной струны». Вирусный компонент сплетает патогенез с микроциркуляторным застоем: шунтирование крови в подслизистой ткани, венулы распухают, плазма пропитывает волокна гиалина.
У младенцев узость дыхательного канала предопределяет стремительное прогрессирование. Полмиллиметра отёка крадёт пполовину просвета, форматируя таблицу Пуазейля: сопротивление увеличивается шестнадцатикратно.
Клинические маркеры
Классическая триада: грубый кашель, осиплость, инспираторный стридор. Кашель напоминает удар деревянным молотком по бочке. Голос превращается в шёпот с металлическим обертоном, лингвисты описывают тембр как «ржавую вибрато». При вдохе грудная клетка оседает, яремная вырезка втягивается, создавая силуэт песочных часов.
Температурная свеча поднимается до 38–39 °C. Пульс нервно подпрыгивает, врачи измеряют это как тахикардию. Дыхательная мускулатура трудится сверх нормы, образуется тактильная влажность кожи. Губы порой синют — цианоз сигнализирует о гипоксемии.
Боль при глотании носит название одинофагия. Возникает иррадиирующая до ушей отсылка, обусловленная общим нервным кольцом — nervus vagus. Хрипы в трахее напоминают звук перетягиваемой верёвки через блок.
У пожилых пациентов с когнитивными расстройствами приступы часто маскируются под обычный бронхит. Стертые жалобы, провалы памяти стирают хронику, стойкий сириус-кашель остаётся единственной подсказкой.
Редкий, но грозный признак — кровохарканье. Красное «лакомство» на салфетке подсказывает изъязвление слизистой либо присоединение стафилококковой эрозии. Появление алой пены требует немедленного транспорта в стационар.
Патофизиологическая лента разворачивается через цитокиновый шторм: интерлейкины-6,-8, фактор некроза опухоли альфа. Эндотелиальные окна открываются, жидкая фракция устремляется наружу. Эластические кольца трахеи погружаются в водяное ложе, вибрация струны воздуха усиливается.
Сигналы красногоного поля: дыхание выше 40 вдохов в минуту, втяжения подгрудинного пространства, афония, сонливость, сатурация ниже 92 %. При таких цифрах родственники вызывают скорую без промедления.
Профилактическая платформа включает вакцинопрофилактику гриппа, увлажнение воздуха до 50 %, громкоговорящие тренировки вокалистов, контроль рефлюкса антацидами. Респираторная гимнастика Стрельниковой разгружает мускулатуру, формируя щадящую аэродинамику.
В кабинете я повторяю: «бронзовая тишина, мокрый пар, покой голоса». Отрезвляющие тройные слова запускают образное мышление пациента, что облегчает выполнение рекомендаций. При таком подходе острый ларинготрахеит отходит за пять-семь суток без остаточных рубцов.
